L-门冬酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗65例老年高血压合并冠心病的疗效观察

操宝林 刘型刚

（上海市徐汇区田林街道社区卫生中心 上海 201102）

高血压、冠心病均是老年人的常见病与多发病，二者关系密切，高血压是冠心病的高危因素。高血压合并冠心病患者的心脑血管事件及病死率较单纯冠心病患者明显增加。L-门冬酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片对高血压与冠心病有良好疗效。2010年6月-2012年6月，上海市徐汇区田林街道社区卫生中心采用L-门冬酸氨氯地平片(商品名：力斯得，生产企业： 浙江尖峰药业有限公司）联合阿托伐他汀钙片（商品名：阿乐，生产企业：北京嘉林药业股份有限公司）治疗老年高血压合并冠心病65例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月-2012年6月我院收治的老年高血压合并冠心病患者130例，病例纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准及WHO冠心病诊断标准；②静息心电图有明显心肌缺血表现；③排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、内分泌疾病、感染、肿瘤、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死及其他原因所致的心绞痛发作及心电图改变者；④无L-门冬酸氨氯地平片及阿托伐他汀禁忌证；⑤医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字法分为观察组和对照组，每组65例，经统计学分析，两组患者年龄、性别及病情等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者给予硝苯地平片5 mg tid，血脂康胶囊 2粒 bid。观察组患者给予L-门冬酸氨氯地平片5 mg qd，阿托伐他汀钙片20 mg qd，疗程8周。两组患者治疗期间充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，低脂饮食，禁用其他对降压及冠心病疗效有影响的药物。

1.3 观察指标

行血、尿常规、血糖、肝肾功能及心电图等检查，记录心绞痛发作次数。采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量SBP和DBP，重复3次，取平均值。在入院第2天和疗程结束第2天清晨取肘静脉血5 ml，全自动生化分析仪检测血清甘油三脂（TC）、胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 疗效评价

①显效：静息心电图恢复正常或基本正常，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg并达到正常范围；②有效：ST段回升≥0.05 mm，T波变浅≥50%或由平坦转为直立，DBP下降10～19 mmHg或下降虽＜10 mmHg但达到正常范围或SBP下降大于30 mmHg；③无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的x2检验；定量资料以（±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较

两组治疗后SBP、DBP均较治疗前显著降低（P＜0.05），两组比较，观察组显著低于对照组（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者治疗前后血压比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血压比较（±s）

注：与治疗前比较，a)P＜0.05；与对照组比较，b)P＜0.05

组别 时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg)观察组 治疗前 154.2±11.7 99.8±2.0治疗后 128.2±7.2a),b) 81.4±8.6a),b)对照组 治疗前 149.5±14.5 96.4±3.4治疗后 132.2±9.7a) 84.2±8.4a)

2.2 两组不良反应比较

两组治疗前后血、尿常规、血糖、肝肾功能均无明显变化。观察组患者发生面部潮红1例，头痛2例，水肿1例，呕吐2例，不良反应发生率为4.44%（6/65）。对照组患者发生面部潮红2例，头痛1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.44%（4/65）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为90.76%（59/65），对照组为78.46%（51/65），差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

随着老龄化社会的来临，老年高血压合并冠心病发病率和病死率日趋上升，高血压患者多数存在脂质代谢紊乱（如HDL-C水平降低，TG水平升高），老年患者本身血管老化，动脉硬化，血流缓慢，脂质代谢紊乱更为严重；而除年龄外，脂质代谢紊乱是最重要的引起冠心病的原因[1]。大规模临床实验证实尽早筛检出高脂血症患者，及时使用他汀类药物能大幅度降低总胆固醇、低密度脂蛋白水平，使冠心病事件发生率及死亡率下降。可见，降脂药物在老年高血压合并冠心病的治疗中至关重要。他汀类药物作为临床常用的调脂药物在防治冠心病中一直起着不可或缺的重要作用。高脂血症是已经明确的冠心病发病的独立因素，大量临床研究证实血清TC，特别是LDL-C 代谢异常是影响冠心病进展及预后的关键因素，降低血脂在冠心病患者对因及对症治疗中均具有十分重要的意义[2]。另一方面，他汀类药物能通过调节基质金属蛋白酶及其抑制物活性来改善心肌间质的重构[3]。阿托伐他汀钙是HMG-CoA 还原酶抑制剂，有很强的降脂效果，其降低总胆固醇及低密度脂蛋白的效果优于降低甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白[4]。早期应用他汀类药物能快速降低斑块内的炎症反应，降低CRP水平，稳定斑块，减少冠脉事件的发生，且独立于降脂作用之外[5]。相关实验研究亦表明他汀类药物可干预自由基、减低或阻止血清内皮素、心钠素的产生和分泌、降低C 反应蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，从而促进肾小球硬化的修复、减少细胞外基质沉淀、减少炎症介质分泌、减轻免疫损伤、并能改善肾脏受损的微血管[1]。很多大型临床试验证实，急性冠状动脉综合征患者24 h 内使用他汀类药物要比24 h 后服用他汀类药物可减少心血管事件的发生，正是得益于他汀类药物的多效性[6]。L-门冬酸氨氯地平能通过血管平滑肌的直接松弛作用而迅速降压，平稳持久。另外，L-门冬酸氨氯地平还可通过扩张冠状动脉，降低心肌的耗氧量，改善心绞痛症状。本研究结果显示，观察组血压和心绞痛指标均显著优于对照组，总有效率比较，观察组显著高于对照组，而且两组不良反应未见明显差异。 L-门冬酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片既调脂又降压，疗效更高，不良反应少，尤其适用于老年高血压合并冠心病患者。

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