调节和预防大学生季节性抑郁情绪的光照研究

杨春宇，梁树英，张青文

(重庆大学建筑城规学院，重庆大学山地城镇建设与新技术教育部重点实验室，重庆400045)

随着人们生活节奏的加快，物质生活水平不断提升的同时，生活学习压力、社会压力也随之增加，心理问题突出。其中抑郁症是严重影响人的身心健康并造成社会损失的精神障碍性疾病。在抑郁症人群中，大学生群体是其中一个组成部分，大学生群体抑郁情绪产生的负面影响比其他群体对社会的影响更大一些，这不仅关系到大学生的个人成长，还关系到整个社会、民族、国家的未来。导致大学生产生抑郁情绪的因素很多，在学习就业及个人情感等诸多压力下，环境因素具有重要作用，其中季节性日照缺乏是环境因素中的一种。光疗，是指利用人工光或天然光防治疾病的物理治疗方法，其最初就是针对季节性情感障碍的研究而发明的。在北美和欧洲，从20世纪80年代开始就有学者尝试用光照治疗季节性情感障碍，积累了大量的光疗使用经验。文章针对大学生的抑郁现状进行分析，研究通过人工光照补充来调节和预防大学生的季节性抑郁情绪。

1 大学生抑郁现状研究

全球疾病负担合作研究(1996)发现，抑郁症已经成为当今世界最危害人类健康的疾病之一。据世界卫生组织(WHO)报道，全世界共有1．21亿抑郁症患者，预计到2020年，抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源，占全球疾病负担的15%。抑郁症是一种以显著而持久的心情低落为主要临床特征的综合症。大约15%的抑郁症患者最终会以自杀了结一生。美国(1994)用于治疗抑郁障碍的医疗费，高达430亿美元。亚太精神科学高峰会(2005)的报告，抑郁症在中国造成的总经济负担达到622亿人民币。目前，我国抑郁症的发病率平均为3%～5%。抑郁症也是导致自杀的最主要原因。自建国以来至2003年，全国平均每年有24万人因抑郁症而自杀。2005年费立鹏等对全国23个疾病监测点的519例自杀案例进行了调查，发现40%的人患有抑郁障碍;2004年他曾对635例自杀未遂者进行调查，发现38%的人当时有精神疾病，主要是抑郁症。

中国精神病症患病率呈上升趋势，抑郁症是其中最主要的问题，并已成为国内重要公共卫生问题和社会问题。在抑郁患者群体中，大学生情绪抑郁问题十分突出。抑郁是大学生群体中普通存在的一种负面情绪，也是大学生休学、退学及自杀死亡的主要原因之一。全国大学生自杀事件有加速增长的趋势，北京团市委和北京市学联公布了2006年9月份的一项调研数据，估算北京地区大学生抑郁症患病率达到了23．66%。曾强等学者以428名大学生为研究对象，采用自评抑郁量表(SDS)和自编心理健康影响因素调查表进行调研，结果显示抑郁症患病率达50．24%，其中男生为50．00%，女生为50．54%，医学学生为53．29%，非医学学生为47．39%。高海燕等采用不同专业大学生精神状态问卷及贝克抑郁自评问卷调查西安交通大学在校学生共2 010人，结果显示有抑郁情绪者为833人，抑郁症患病率为45．2%。谢钰涵等采用贝克抑郁量表和卡特尔16项人格因素问卷对重庆市257名大学生进行调查，结果显示47．86% 的学生有轻度抑郁，19．07%的学生有中度抑郁，12．84%的学生有重度抑郁。张晓方通过随机抽取民江大学141名大学生进行UCLA孤独量表和贝克抑郁量表的问卷调查发现，男、女生轻度抑郁检出率分别为54．54%和57．33%。目前，抑郁情绪是影响大学生身心健康和学习的最重要的心理障碍之一。

2 大学生SAD现状研究

日光是人类生命及健康的重要物质条件，光照缺乏或不合理会导致人体产生一系列问题，其中季节性情感障碍也称季节性抑郁(Seasonal Affective Disorder，SAD)是较为典型的一种，这是由 Rosenthal在1984年首先提出的。该病症秋冬季节抑郁症状反复发作，而春夏季节症状完全缓解，又称“冬季忧郁症”。Hansen等曾对北极圈北纬69°地区7 759人作过调查，发现成年男性患冬季忧郁症的发病率为14%，女性为19%。Terman等报道了即使健康人群在冬季或阴雨天气情绪受到影响的达26%，而抑郁症病人则更显示出季节性发病特征，高达38%的抑郁症病人在冬季发作。Sakamoto(1993)研究发现，季节性抑郁(SAD)发病率与日照时间数呈显著负相关，表明日照时间在SAD的发病中起着主要作用。Musrase研究也认为从低纬度移居至高纬度的居民出现抑郁症状，正是由于日照时间缩短的原因。Kripke等(1983)最先发现光照能缓解季节性抑郁症状。Golden所做的Meta分析也证实了光照治疗季节性情绪障碍的有效性。

在秋冬季节，由于持续阴(雨)天，缺乏日照会导致大学生的情绪受到影响，降低学习效率。北英格兰在针对大学生患季节性抑郁(SAD)的取样调查发现，从南部纬度(日照较充分)搬迁到北英格兰的学生更有可能经历冬季的抑郁，SAD的患病率为13．2%，女性学生患病率要偏高一些。一项研究针对日本(北纬31．2°～43．5°)3 237 名高校学生进行的流行病学调查，发现患冬季SAD的比率是3．12%。韩国医学院学生中情绪与行为的季节性变化调查显示，83．5%的学生由于季节变化会有情绪与行为的变化，SAD的患病率为15．2%。在中国医学院学生的情感与行为季节性变化研究中，1 358名医学院学生参与研究，81．7%的学生在适应季节变化上有困难，冬季SAD的患病率为8．1%。1998年，山东济宁医学院的成义仁确认了在医科学生中存在着季节性情绪行为的变化。相对于其他人群而言，学生是更容易受到季节性情绪波动影响的群体，因为影响他们的不仅包括地理环境因素(比如纬度)，更包括了社会环境因素对他们情绪波动的推动作用，这些波动同时也是形成他们心理压力的因素之一。研究显示，受到情绪波动的学生与正常学生在记忆力和一般兴趣上有显著性差异。根据中国光气候Ⅰ—Ⅴ类分区，有相当一部分地区属于Ⅳ、Ⅴ类地区，比如西南地区。日照率较其他地区低20%～30%，是否更容易出现SAD症状?根据2013年1月对重庆大学190名一年级本科生进行的调研，有77．9%的人认为其情绪会随季节变化，认为轻微的43．7%，中等的 23．7%，显著的 8．9%，剧烈的 1．6%，而且籍贯非重庆地区的学生更容易产生情绪波动。同时，大部分学生认为冬季感觉最差，38．2%的学生认为其原因是日照缺乏。

3 光生物效应与光照补充

迄今为止，抑郁症的发病机制尚不清楚，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。目前学术界主要的观点有:单胺假说、应激假说、神经退行性假说、遗传/基因说和季节性抑郁说(SAD)。SAD说认为冬季由于日照较少，影响大脑松果体对褪黑激素的异常分泌以及降低血液中复合胺的合成，从而影响人体生理周期变化而导致情绪行为变化。长期以来针对抑郁症患者主要是用药物进行治疗，药物治疗的主要问题是:仅能对约70%的患者有效;副作用较大;长期使用依从性差且必须长期治疗。德国马普精神病研究所所长Holsboer教授指出:“药物使几十年来临床治疗结果多少令人有些沮丧。”有关抑郁症治疗，目前国际国内均没有找到最为有效的治疗方法。因此，研究药物之外的方法是近年来预防治疗抑郁情绪的一个热点。

2002年，美国Brown大学的Berson等发现了哺乳动物视网膜上的第三类感光细胞——神经结细胞(ipRGCs)，被美国《科学》杂志称为世界上十大最重要的科学突破之一。这类感光细胞通过进入人眼的可见光辐射参与调节和控制人的生命体征变化、激素分泌和兴奋程度等。这种非视觉的生物性反应及作用，简称光生物效应(Cirtopic)。基于光生物效应的应用研究是当今国际上的研究热点之一。

光照与季节性抑郁情绪密切相关已得到学术界的认同，但具体在光谱段、光照强度、光照时间及光照周期这几项主要内容上还没有达成共识。在光谱方面，多数研究者认为白色光和单纯绿色光疗效好，红色光几乎无治疗作用。在Oren DA的实验中，通过对比绿光和红光对SAD的治疗效果，得出绿光抗抑郁作用优于红光。Wright等的研究表明蓝/绿LED产生最大抑制(497 nm)，普通光箱(400～600 nm)和白LED光(460，560 nm)抑制差异无显著性意义。Wileman等人应用强光(10 000 lx)和弱红光(500 lx)治疗SAD，结果发现强光的效果并不高于红光。有学者主张使用低强度的绿光(200～400 lx)治疗季节性抑郁。同时也有研究认为红外光具有同白光同样的抗抑郁作用。紫外线波在人工光线中对SAD治疗不仅无效且具有潜在的危害作用，故对SAD的患者进行光疗时应对紫外线波进行阻断。最近的研究显示，白光治疗季节性情感障碍较红光或蓝光更有效，但不能确定哪一种特殊波长的光谱治疗季节性情感障碍有效。目前何种波长对SAD的治疗最有效尚有待研究。在光照强度和光照时间方面也没有定论。目前，对SAD的治疗一般采用白色光，照度为1 500～3 000 lx，也有应用小于300 lx弱光或10 000 lx的极强光者，治疗时间多在6:00－8:00或18:00－20:00，每日1～2 h(若应用10 000 lx，则治疗时间相应缩短为每日0．5 h)。也有研究者认为光度小于300 lx的弱光治疗一般无效，但西雅图的研究人员通过连续一个星期，每天2 h在SAD病人睡醒前对其进行亮度逐渐增大(峰值250 lx)的晨光模拟，发现能有效缓解SAD病人的病症。关于光照治疗的周期，有学者认为1周左右起效，有学者认为10天为一疗程，也有学者认为需要持续2～4周才可以取得平稳的抗抑郁效果。Labbate等人通过2 500 lx、每天2 h的实验比较了光疗1周和2周的治疗反应，结果显示1周光疗与2周光疗的抗抑郁结果无显著差异。因此，关于光照周期或光疗时间的不同安排还有待进一步深入研究。

4 小结

目前，我国室内照明还多停留在满足基本视觉功能需求的层面，虽有一些考虑光生物效应的研究，但也多是从对学习效率影响方面进行的，缺乏从健康照明方面研究光生物效应，特别是缺乏针对季节性日照研究大学生对室内照明的生理心理需求。实践表明，已被临床确诊的抑郁症病，完全治愈是非常困难的。目前，光照治疗季节性抑郁(SAD)被证明是有效的，由于我国地域广阔、光气候差异大，在不同区域考虑光气候特征确定照明设计标准有重要意义，也需要进一步深入研究。

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