以腹痛为首发表现的带状疱疹3例分析

张丽艳，吴战军，许 刚

1.山东省济南大学医学与生命科学学院，山东 济南 250012;2.山东省济南市解放军第456医院消化内科

病例1 男，44岁。因间断性上腹痛1个月，再发加重2周入院。查体:腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。门诊查上消化道钡餐透视示:十二指肠球部溃疡。初步诊断:十二指肠球部溃疡。诊疗经过:入院后给予抑酸、保护胃黏膜等治疗。入院后2周患者左上肢及左肩出现疱疹，成簇，疼痛，表面无渗出，诊断为带状疱疹，行抗病毒、营养神经等治疗，患者疱疹逐渐吸收，无新鲜疱疹出现，无疼痛。10 d后带状疱疹消失，治愈出院。随访3个月，患者未再出现腹痛症状。

病例2 女，60岁。以上腹痛1周入院。查体:腹软，剑突下压痛。门诊胃镜检查提示胃多发息肉，浅表性胃炎(伴出血)，十二指肠球部息肉。初步诊断:胃息肉、十二指肠息肉。诊疗经过:给予抑酸、减轻炎症水肿等治疗。入院次日左中腹、侧腹壁及左后腰部皮肤可见带状分布簇状疱疹。请神经科会诊诊断为带状疱疹。给予抗病毒、活血、营养神经等治疗，疼痛逐渐消失，疱疹结痂。随访3个月，未再出现腹痛症状。

病例3 女，75岁，因间断性右中下腹隐痛10 d入院。查体:腹软，右中下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。入院后腹部B超示中度脂肪肝，余正常。初步考虑为肠痉挛，中度脂肪肝。暂给予促胃肠动力药，并进一步寻找腹痛原因。3 d后患者脐周、右腰部局部有数个红色丘疹，高于皮肤表面，少数有出血、渗出和结痂。诉右腰部有刺痛感。请皮肤科会诊，诊断为带状疱疹。给予阿昔洛韦抗病毒、维生素B12营养神经等治疗，10 d后患者疼痛消失，疱疹结痂。随访3个月，未再出现腹痛症状。

讨论 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，人类是该病毒的唯一宿主，其有亲神经和皮肤的特性，临床表现具有多样性[1]。该病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，沿神经分布，针刺、刀割样、烧灼、电击、撕裂样，有时为跳痛，可呈放射痛，可持续数秒，甚至数分钟到几天[2-3]。神经痛可在发疹前或伴随皮疹出现，年龄愈大，神经痛愈重。本病60%以上发生于胸腰部，出现疼痛而未发疹前，常误诊为心脏病或急腹症等。分析我科3例误诊病例，发现误诊主要原因是其早期症状不典型，仅有不同程度的前驱表现，如腹痛症状，但往往此时没有皮疹出现，容易导致误诊为消化系统疾病。其次是患者有基础病史[4]，尤其是老年人，机体免疫力低而易感，但临床往往没有特异表现[5]，医师过于注重本专科的现象，未深究病因，导致误诊。作为临床大夫在考虑本专科疾病的同时，一定要详细询问病史，认真进行体格检查，拓宽思维，掌握带状疱疹的临床特点及前驱症状，尤其是只有疼痛而皮疹尚未出现的情况下，要详细询问疼痛的性质，注意与本病鉴别，以免造成误诊，耽误治疗。

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