TBL教学法在病理生理学教学中的应用

冯 华，任春慧，陈 培，杨旭芳，王 莞

（1.牡丹江医学院病理生理学教研室/黑龙江省高校肿瘤疾病防治重点实验室，黑龙江 牡丹江 157011；2.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

病理生理学是一门研究疾病的发生、发展、转归规律和机制的科学,是沟通临床医学与基础医学的“桥梁”学科，具有较强的理论性，同时又与多学科之间密切交叉。随着社会的不断发展和进步, 医疗水平也在不断的提高与创新, 对医学生就有了更高层次的要求。传统的教学模式仍然以教师讲解为主，是一种“填鸭式”的教学，学生处于被动的学习状态，这种教学模式忽略了学生学习的主观能动性，降低了学生学习的兴趣及自学能力的培养。显然传统的教学模式已不能满足新时期医学教学的要求，需要新的教学模式加以完善。TBL教学法即为一种新的教学模式，目前TBL教学模式已在欧美等发达国家的医学院校中广泛应用，尤其是在病理、解剖、微生物等医学基础课程的教学中已得到普遍认可[1,2]，但在国内医学院校中尚处起步阶段，仅在一些学科中进行初步的尝试，如在局部解剖学[3]、耳鼻咽喉学科[4]、儿童保健学[5]等教学中都积累了一些经验。基于上述背景，现将TBL教学模式在病理生理学教学中的经验总结报道如下。

1 TBL教学法简介

以团队为基础的教学[6]（team based learning，TBL）模式是2002年美国教育学家Larry K Michaelsen在PBL（Problem Based Learning，PBL）教学模式基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神,倡导以团队为基础的教学模式。与传统教学模式不同，TBL强调以团队为基本，以学生为主体，以教师为引导，倡导互助式和讨论式学习，提高学生学习的积极性、主动性、创造性，同时又能培养学生的团队协作能力和人际交往能力。

1.1 TBL教学法基本实施过程

课前准备：预先进行合理分组，发放与授课内容有关的病例及复习提纲，学生做好预习工作，自学完成。

课中测试：老师结合病例提出教学中的重点和难点问题，各组内、组间进行讨论，给出答案，对于都有异议的问题可由老师帮助解答，最后老师总结。

课后评估：教师对小组每位成员所做的贡献进行评估，同时还有老师对学生的的评价及学生对本次课的评价。

2 TBL教学法的优势

TBL教学法结合了基于问题的学习方法（PBL）和基于讲座的学习方法（Lecture Based Learning，LBL）的优势，既避免了PBL模式在教学过程中问题过于分散以至于学生学习目标不明确的缺点，又避免LBL模式在教学过程中以教师授课为主体的模式。真正做到以学生为主体，以团队协作为基本运作方式，以教师为引导的授课模式。该法是一种倡导互学、互教、互助的新型拓展式教学，真正提高学生学习的主动性以及独立思考、分析问题和解决问题的能力，并能培养其团队协作能力和与人交往的能力。同时在学生学习过程中会遇到各种问题，都需要教师正确的解答，教师必须要不断地学习，提高自身的专业知识水平，无形中也促进了教师的学习。

3 TBL教学法在病理生理学教学中的实施过程

3.1 课前准备

理论课开课前一周将学生按学习成绩和平时表现分组，共分5组，每组6人。分组原则是：按学习成绩及平时表现进行搭配，成绩好平时积极参加各种活动的学生与成绩差平时不愿参加活动的学生协作。按优秀1人，良好3人，一般2人配比。并发放与课程内容相关的病例及预习提纲,学生根据病例内容通过立足教材、查阅文献、利用网络资源等方式收集所需资料。在此期间教师可及时了解学生对于问题的查找和解决的情况，并给予一定的指导，帮助学生理清思路。

3.2 课中测试

3.2.1 个人测试

开课后用大约 10 min左右的时间发放统一的试题，对每位学生进行基础理论知识的测试，通过刮开式答题形式来完成，一次即对得最高分，第二或第三次选中则得分依次递减，此项测试由学生独立完成，主要检测学生对病例所涉及教材知识的预习效果。

3.2.2 小组测试

也是发放试卷，但此次试卷允许小组成员讨论后做出答案，此试卷也以可刮开式答题卡来检测。一次即对得分最高，第三次或四次答对得分低，同时评选出小组成员贡献最大的学生，教师根据答题情况打分。

3.2.3 集体讨论

教师对病例中的相关问题进行逐一提问，经过小组间讨论后，每组选派一名代表回答，如有异议其他组可相互辩论，对仍有疑问的问题，教师可启发及共同寻找答案。

3.2.4 调查问卷

课程结束后，发放调查问卷，反馈对教学方法改革的意见和建议。

3.3 课后评估

教师对整个教学环节进行点评，并对学生在讨论过程中所出现的一些错误加以指正，对学生遗漏的知识点加以补充。

4 TBL教学法应用的收获和存在问题的分析与思考

4.1 TBL教学过程中的一些收获

4.1.1 提高学生自主学习能力及学习效果

课堂所需讨论病例是基于基础理论知识所选取的，需要学生事先通读教材，查阅文献及相关资料，增进了学生的自学能力，提高了学习兴趣，并能牢固掌握相关知识。

4.1.2 提高学生独立分析问题、解决问题的能力

病理生理学所涉及的学科知识比较广泛，涉及到生理学、生物化学、病理学及内科学、诊断学等多学科的相关知识。学生可以通过病例中所提出的问题，进行多学科之间知识的横向联系，从基础到临床，从现象到本质，对所学知识有了整体的把握，提高了学生对于问题的综合处理能力。

4.1.3 提高团队协作及与他人沟通的能力

TBL教学法以团队为基础，团队中的每一位成员均有自己的任务，在资料收集过程中小组同学之间通过相互学习、相互交流、相互启发，在解决问题的同时增进了与他人的距离，培养了其团队协作的能力[7]和与他人沟通的能力，提高了学生的综合素质，以适应新时代的要求。

4.2 TBL在教学过程中的所遇到的一些问题

4.2.1 教学经验不足

教师习惯于传统的教学方式，以“灌输式”为主，在学生回答错误时则会把大量的理论知识讲述给学生，同时学生在学习及回答问题时也过分的依赖老师。TBL教学法作为一种新的教学模式，教师在实际教学中难免会犯传统式授课方式的错误。这就要求教师应该从一个授课的主控者转变为一个不起主导作用而只起参与、引导、点拨作用的旁听者，逐步培养学生的自主学习能力。

4.2.2 分组不合理

由于学生的学习成绩参差不齐，加之学生的自主学习能力差，这就导致分组时可能出现小组人员搭配不合理的现象，使得在讨论过程中，不能做到积极发言，使小组实力差距增大，影响小组成绩而造成组间成绩差距增大。

4.2.3 教师综合素质有待提高

TBL教学对教师的综合素质要求更高[8]，不但需对本专业的内容熟练掌握，而且还应了解相关学科如生理学、生物化学、病理学、内科学、外科学、诊断学的知识，并具有能够灵活运用知识解决问题的能力。同时教师在进行TBL教学之前还要耗费更大的精力，进行大量的准备工作，精心设计病例，查阅与疾病有关的资料，同时还要调动学生学习的积极性，并对学生回答错误的知识加以指正。但有些教师在实际运行TBL教学过程中，不注意自身素质的提高而使教学效果大打折扣。

总之，在病理生理学理论课中开展TBL教学是一种新的尝试，虽然TBL教学模式在国外的许多大学都取得了不错的效果，但在国内医学院校中尚处起步阶段，而且在实际教学过程中也确实存在许多问题。但TBL教学法不仅能够充分调动学生学习的主动性、积极性，把枯燥的理论课变得更加生动、具体，而且又可以加深学生对于医学知识的理解和掌握，提高了教学质量，有理由相信假以时日，随着TBL教学模式的不断完善和改进，这种先进的教学模式必定会在医学教学中发挥更大的作用，对医学教学改革起到推动促进作用。

[1] NIEDER GL,PARMELEE DX,STOLFI A,et al.Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].Clin Anat,2005,18(1)：56-63.

[2] MCINERNEY MJ,FINK LD.Team-based learning enhances longterm retention andcritical thinking in an undergraduate microbial physiology course[J].Micrib Educ,2003,4(1)：3-12.

[3] 景玉宏,尹 洁,刘向文,等.TBL教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育,2010(9)：96-98.

[4] 孙亚男,朱 丹,任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨[J].中国高等医学教育,2011(1)：109.

[5] 李哓南,池 霞,童美玲,等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育,2010(3)：84-85.

[6] FINK,LARRY K.UICHAELSEN,ARLETTA BAUUAN,et al.Teambased learning：a transformat ive use of small groups.Westport(CT)[U].New York：Greenwood Press.

[7] BEATTY SJ,KELLEY KA,METZGER AH,et al.Team-based learning in the rapeutics workshop sessions[J].Am J Pharm Educ,2009,73(6)：100.

[8] 刘海梅,闫福曼,徐进文,等.中医院校生理学推行TBL教学法的探讨[J].基础医学教育,2012,14(7)：489-491.