我院2009-2012年门诊抗精神病药用药分析

李焕芬 王来海 蒋立新

（新乡医学院第二附属医院药学部，河南新乡453002）

我院2009-2012年门诊抗精神病药用药分析

李焕芬 王来海 蒋立新

（新乡医学院第二附属医院药学部，河南新乡453002）

目的：调查我院2009-2012年精神科门诊抗精神病药物的应用情况。方法：采用药物的限定日剂量（DDD）分析法和金额排序法，对我院2009-2012年精神科门诊抗精神病药进行统计分析。结果：抗精神病药使用金额在2010，2011和2012年分别以34.84%，22.24%和16.92%的速度增长；典型抗精神病药用药频度（DDDs）有下降的趋势，非典型抗精神病药DDDs逐年增长。结论：非典型抗精神病药物已广泛应用于精神科临床，成为精神疾病药物治疗的主要药物。

抗精神病药；限定日剂量；用药频度；用药金额；用药分析

抗精神病药（antipsychotics）是指主要用于治疗精神分裂症的精神药物。抗精神病药一般分类为典型抗精神病药（typical antipsychotics）和非典型抗精神病药（atypical antipsychotics）两大类。典型抗精神病药又称第1代抗精神病药，包括吩噻嗪类、丁酰苯类等，常见的代表药物有氯丙嗪和氟哌啶醇等；非典型抗精神病药又称第2代抗精神病药，常见的药物有氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等[1]。对我院2009-2012年精神科门诊抗精神病药的应用情况进行调查分析，旨在为临床用药提供参考，同时预测将来治疗精神疾病的用药趋势。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于我院2009-2012年门诊药房数据库系统及处方。

1.2 方法

统计我院门诊抗精神病口服药的使用数量、金额。限定日剂量（DDD）值根据《新编药物学》（17版）[2]及医师处方确定，未收载的药品根据药品说明书和门诊处方用法用量确定DDD值。各药物的用药频度（DDDs）=药品消耗总量/DDD。对各药的用药金额和DDDs进行分析。DDDs越大,说明此种药物的使用频率越高。反之,则此药的使用频率越小。同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，将所得的DDDs相加，即为该药的DDDs。限定日费用（DDC）=药品年零售总额/该药的DDDs。

2 结果

2.1 2009-2012年抗精神病药销售金额

2009-2012年我院门诊抗精神病药物销售总金额逐年增加，平均年增长率达26.00%；典型抗精神病药物的销售金额逐年小幅上升但构成比却逐年下降；非典型抗精神病药物的销售金额上升幅度较大，2012年是2009年的1.93倍，由于基数较大，构成比增加不明显，见表1。

表1 2009-2012年抗精神病药销售金额构成比

2.2 各类抗精神病药DDDs

我院门诊抗精神病药物DDDs逐年上升，2012年是2009年的1.46倍；典型抗精神病药物2010年的 DDDs相对 2009年增长了 8.44%，但2011年相对2010年有所下降，下降了5.63%；非典型抗精神病药物DDDs增长相对较快，平均年增长率为 14.55%，2012年 DDDs是 2009年的1.50倍。典型抗精神病药物的DDDs构成比逐年下降，非典型抗精神病药物的DDDs则逐年上升，见表2。

表2 2009-2012年抗精神病药物DDDs构成比

2.3 各种抗精神病药销售金额及排序

按药品通用名统计我院口服抗精神病药共18种。4年销售总金额排序前5位药品分别为奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮和齐拉西酮，占销售总额的94.67%。销售总金额排名前10位有9种药物为非典型抗精神病药。各种抗精神病药销售金额及排序见表3。

2.4 各种抗精神病药DDDs、DDC排序

4年来DDDs始终排前 5位的有奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平和利培酮，且其DDDs逐年都有较为明显的增长。其中奥氮平的DDDs由2009年的第5位跃居到2012年的第1位。舒必利、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃静和氟奋乃静的DDDs有逐年下降的趋势。DDC直接反映药品的价格水

平。氯丙嗪、奋乃静等典型抗精神病药价格便宜且比较稳定。DDC排前3位的分别是帕潘立酮、奥氮平和哌罗匹隆。见表4。

表3 2009-2012年抗精神病药的销售金额及排序

3 讨论

研究表明，21世纪精神卫生问题将更为突出，精神药物的使用情况已经引起国内外学者的关注，以往人们比较重视药物使用情况[3-4]，而对其销售统计和实际消耗的流行趋势较少监测。用药情况的调查分析有利于指导临床合理用药[5]，并可了解我院精神卫生服务状况。

我院门诊抗精神病药物的销售总金额和DDDs均呈现出逐年增长的趋势。这与于梅霞等[6]调查报道的结果一致。由于药品消费的增加和患病人数呈正相关，可见精神病的患病人数也在逐年增加[7]，奥氮平的DDDs在2012年跃居第1位，奥氮平的DDC较高，排第2位，但其治疗急性期精神分裂症的阳性与阴性症状均有疗效，治疗难治性精神分裂症疗效肯定[8-9]，其不良反应少，为一种可靠和安全性好的抗精神病药物，是精神科医师首选的抗精神病药之一。

典型抗精神病药由于不良反应较多，应用呈下降趋势。非典型抗精神病药与典型抗精神病药相比，其对精神分裂症阳性症状的妄想和幻觉同样有效，而且对精神分裂症的阴性症状的社会退缩和情感症状也有效，另外还可作为心境稳定剂治疗双相障碍。

本研究调查显示，新型非典型抗精神病药利培酮、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平及齐拉西酮等在精神科临床已广泛应用，在精神分裂症的治疗中占主导地位，非典型抗精神病药临床应用时应注

意监测其体质量增加、糖尿病、血脂升高以及催乳素增加等不良反应[10-11]发生，并进行相应的治疗。我院作为国内大型精神病专科医院之一，门诊抗精神病药物应用的处方模式具有一定的代表性，临床医师在选择抗精神病药物时应综合考虑药物的药理作用、临床疗效和不良反应等因素，药物治疗应遵循安全、有效、个体化等原则，合理应用抗精神病药物。

表4 2009-2012年抗精神病药的DDDs及DDC

[1] 王来海，吕路线.临床精神药物学[M].北京：人民卫生出版社，2009：105-187

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社，2011：246-265.

[3] 唐建良，钟家盛，王金龙，等.高龄精神障碍临床特点与精神药物应用调查分析[J].中国全科医学，2006，9（11）：917-918.

[4] 朱价，席晓宇，褚淑贞.我国基本药物物流配送体系现状对基本药物可及性的影响探讨[J].中国执业药师，2012，9（1）：12-14.

[5] 孙振晓，于相芬，孙波.精神药物的造血系统不良反应[J].中国执业药师，2011，8（11）：11-16.

[6] 于梅霞，任仪胜.2007-2009年我院抗精神病药物利用分析[J].临床合理用药，2011，7（5）：123-124.

[7] 杨春霞，何粤红.抗精神病药物使用现状及进展[J].中国实用医药，2009，4（35）：224-225.

[8] 火焰，李小琦.奥氮平（欧兰宁）治疗精神分裂症53例的临床观察[J].中国民康医学，2010，6（11）：1411-1413.

[9] 奥毛星，陈玉辉，刘洪秋.氮氮平治疗难治性精神分裂症45例的疗效分析[J].中国民康医学，2010，4（13）：655-1656.

[10] Crtrome L，Holt RI，Walker DJ，et al.Weight gain and changes in metabolic variables following olanzapine treatment in schizophreniaandbipolardisorder[J].ClinDrugInvest，2011，31（7）：455-482.

[11] Gautam S，Meena PS．Drug-emergent metabolic syndrome in patients with schizophrenia receiving atypical（second-generation）antipsychotics[J].Indian J Psychiatry，2011，53（2）：2026-2030.

Analysis of the Application of Antipsychotics in Outpatients During 2009-2012

Li Huanfen，Wang Laihai，Jiang Lixin （The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henan Xinxiang 453002，China）

Objective:To investigate the use of antipsychotics in outpatients of psychiatric department of our hospital. Methods:DDD analytical method and cost amount ordering method were applied to analyze the data of antipsychotics used in our hospital during 2009-2012.Results:The consumption sum for antipsychotics in 2010，2011 and 2012 increased by 34.84%，22.24%and 16.92%respectively.The DDDs of typical antipsychotic drugs had a decreasing tendency.The DDDs of atypical antipsychotic drugs increased year by year.Conclusion:The atypical antipsychotics have been widely used in psychiatric department and have become the first choice of clinicians.

Antipsychotics；DDD；DDDs；Consumption Sum；Analysis of Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.002

2012-12-31）

李焕芬，女，硕士，药师。研究方向：临床药学。E-mail:lifenfenlifen@163.com

王来海，男，主任药师。研究方向：临床精神药理学。通讯作者E-mail:wanglaihai@sina.com