脑胶质瘤术后调强放射治疗的疗效

周海峰

(商丘市长征人民医院神经外科 河南商丘 476000)

脑胶质瘤是一种常见的源于颅内的原发肿瘤。脑 胶质瘤大约占颅内肿瘤发病率34.89%～61.1%，平均43.5%。肿瘤细胞主要呈浸润性生长，与周边正常的细胞组织没有明确的界限，通过手术彻底切除的难度很大，手术之后的局部复发是近年来宣布脑胶质瘤手术失败的重要原因［1］。因此，胶质瘤手术的标准治疗方案便是手术后放射治疗。脑胶质瘤术后调强放射治疗不仅能够将残存亚临川病灶有效消除，而且能够避免肿瘤复发，促进生存率的提高［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2008年2月至2012年8月收集的60例经过病理证实的胶质瘤患者，其中男患者42例，女患者18例，平均年龄44.6岁。在60例脑胶质瘤患者中，50例患者的肿瘤位于幕上，其中19例位于额叶、15例位于顶叶、12例位于颞叶、4例位于枕叶;2例患者的肿瘤位于脑干位置;2例患者的肿瘤位于脑室内;还有6例患者的脑瘤位于小脑位置。在放射治疗之前，47例患者的肿瘤肉眼全切、13例患者的肿瘤肉眼次全切。手术后根据世界卫生组织的分级标准对病理进行分级，以肿瘤分级标准为依据，在60例患者中，6例Ⅰ级患者、21例Ⅱ级患者、22例Ⅲ级患者、11例Ⅳ级患者;以病理类型来划分，在60例患者中，18例患者为少突胶质细胞瘤、29例患者为星形细胞瘤、2例患者为室管膜瘤、11例为胶质母细胞瘤。

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描:采用Philips Brilliance 64螺旋扫描，使用的管电压为120 kV，550 mA的管电流，厚0.5 cm的扫描层，0.5 cm的层间距。使用60 ml造影剂碘海醇增加扫描效果，在造影剂注射25 s之后，开始扫描。

1.2.2 MRI检查:采用Philips Achieva 1.5 T的双梯度MR扫描仪。主要的常规扫描有轴位、冠状位，以及矢状位。通过对高压注射器的使用来增强扫描效果，注射速率要保持在每秒3～5 ml，GD-DTPA的使用剂量为0.1 mmol/kg。

1.3 治疗方法 脑胶质瘤术后调强放射治疗采用的是瑞典ELEKT公司的precise医用加速器。所有患者在接受治疗之前都要进行精确的定位，采用仰卧位的方式进行头部面罩的固定，将CT图像传入到计划系统中，然后再根据MRI将照射的野靶区勾画出来。GTV tb作为瘤床。Ⅰ级和Ⅱ级脑胶质瘤的临床靶区，将GTVtb包括其中，而且外围放1.5～2 cm;Ⅲ级和Ⅳ级脑胶质瘤的临床靶区，将GTVtb包括其中，外围放2.0～2.5 cm。如果遇到了比较危及器官的靶区，要适当的修回。所有患者均采用调强放射治疗。

1.4 治疗效果评价标准 在调强放射治疗1～3个月内进行复查。在肿瘤放射治疗之前，头颅MRI增强扫描没有强化病灶，放疗后瘤床无强化病灶为稳定，出现强化病灶的患者视为肿瘤复发。肿瘤切除部分的患者，放射治疗之前病灶有残存的患者，病灶无变化，或者缩小视为稳定，出现病灶增大，视为肿瘤复发［3］。

1.5 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑胶质瘤术后在进行调强放射治疗时，治疗剂量的多少对胶质瘤患者2年生存率与3年生存率有着比较大的影响，对胶质瘤患者的1年生存率没有明显的影响。通过对调强放射治疗技术的应用，不仅提高了脑瘤的受照射剂量，而且能够延长患者的生存期，同时还能够使得肿瘤细胞周围的正常组织的受照射剂量有效降低，进而使得放射性脑损伤的几率也大大降低。Ⅰ、Ⅱ级脑胶质瘤的治疗效果对比，χ2值2.799，P值0.092，具有统计学意义。见表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ级脑胶质瘤的治疗效果对比［n，(%)］

Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤的治疗效果对比，χ2值0.017，P值0.890，无统计学意义。见表2。

表2 Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤的治疗效果对比［n，(%)］

3 讨论

脑胶质瘤是一种原发性的、位于中枢神经系统的恶性肿瘤。尽管脑胶质瘤治疗的手段很多，但是最主要的手段仍然是手术治疗［4］。调强放射治疗是几年来治疗效果不错的治疗技术，能够有效提高肿瘤靶区的治疗剂量，降低周围正常的细胞组织的受照射剂量。当然，脑胶质瘤具有非常复杂的发病机制，很多因素都能够影响到预后，单一的治疗方法是不够的，还需要综合各种治疗手段，实现各种治疗技术的优势互补，进而提高脑胶质瘤的治疗效果。总之，在各种治疗技术不断发展过程中，我们相信脑胶质瘤的治疗效果势必会越来越好。

［1］ 胡建莉，王涛，费世宏，等.112例脑胶质瘤术后放射治疗的临床预后分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2008，12(6):256-257.

［2］ 王震，黄敏光，蔡巍.脑胶质瘤术后放射治疗100例分析［J］.现代实用医学，2011，23(9):1015-1016.

［3］ 徐冰清，刘志刚，夏云飞.脑胶质瘤术后放射治疗疗效及预后75例分析［J］.中国神经肿瘤杂志，2011，9(1):39-42.

［4］ 孙瑞玲，牛广明.脑胶质瘤术后调强放射治疗的效果评价［J］.内蒙古医学院学报，2012，34(3):207-208.