腹腔镜手术与开腹手术在治疗异位妊娠时的疗效对比

朱桂芝

(商丘市长征人民医院妇产科 河南商丘 476000)

在妇科中，异位妊娠是常见的急腹症之一，对于想要生育的患者一般进行保留生育功能手术治疗。现在腹腔镜技术发展的越来越快，因其有着创伤小、疤痕不明显、恢复快的特点而被广泛用于在临床治疗上，同时也成了诊治异位妊娠的常用方法。本次研究将选择长征人民医院从2010年5月至2012年10月期间所收治的164例异位妊娠患者，分别进行开腹手术、腹腔镜手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次研究的164例患者随机分成对照组和观察组，每组各82例。对照组:年龄在23～36岁，48例初产妇，34例经产妇，25例患者有人流史，21例患者的异位妊娠部位在卵巢，15例在子宫角部，13例残留子宫，33例在输卵管;观察组:年龄在23～36岁，50例初产妇，32例经产妇，27例患者有人流史，19例患者的异位妊娠部位在卵巢，16例在子宫角部，11例残留子宫，36例在输卵管。两组患者在年龄、生产经历、异位妊娠部位上的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组常规进行开腹手术，34例进行输卵管伞端挤取胚手术，48例进行输卵管切开取胚手术。观察组患者在腹腔镜下进行手术，患者全麻，取头低臀高的体位，常规消毒，于脐轮下缘处，切开皮下组织1 cm左右，进行穿刺和充气，在腹腔内的压力到达13～15 mmHg时［1］，将腹腔镜置进探查，在确诊以后于两髂前上嵴上4 cm地方切口(0.5 cm左右)，将手术器械置入。手术方法:①输卵管切开手术:使用单级极凝，在妊娠部位表面没有血管区的位置切开管壁，将管内的血块、胚胎组织清除，电灼残留绒毛，电凝止血，使用生理盐水来冲洗局部，不缝合切缘;②对于卵巢妊娠的病例，进行吸出胚胎组织手术，电凝止血;③对于较小间质部的妊娠患者，将血管收缩剂注射在子宫角周围的肌层，然后使用针状的电极切开宫角肌层，直到间质部的管腔，将妊娠组织清除，电凝止血，切口不缝合。如果附件粘连，而且输卵管是盲目端，进行输卵管造口手术、粘连松解手术，在手术以后使用7号的丝线进行缝合［2］。两组患者手术完毕以后，对患者的恢复情况进行观察，在手术后的第3天和第14天进行血β-HCG监测。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS17.0对164例患者的资料进行分析，组间数据使用t进行检验，以P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

对两组患者进行分别治疗，观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间都要明显的少于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术情况对比

对照组66例(80.49%)患者在手术后的1个月输卵管通畅，54例(65.85%)患者在术后1年内再次妊娠;观察组69例(84.15%)患者在手术后的1个月输卵管通畅，有56例(68.29%)患者在术后1年内再次妊娠，两组患者在再次妊娠率和输卵管通畅率上的差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

异位妊娠是临床很常见的疾病，而且近几年其发病人数也在不断增加，主要的治疗方法有手术治疗和保守治疗。由于年轻妇女很容易发生异位妊娠，而且多数患者都希望能保留生育功能，所以首选保留生育功能手术［3］。本次研究主要比较分析了异位妊娠患者进行开腹手术和腹腔镜手术的效果，结果发现，观察组患者进行腹腔镜手术以后，排气时间快，恢复快，腹痛消失，切口愈合好，下床活动时间早，在很多方面明显优于进行开腹手术的对照组，这与腹腔镜手术的侵袭小、术后发生肠粘连几率低、没有干扰到盆腔内环境有关。进行腹腔镜手术的切口很小，整个手术过程是在完全密闭环境下进行的，解决了开腹手术大切口和纱布、器械进出腹腔而干扰腹腔脏器的问题，而且腹腔镜手术的创伤小，术中出血量少，具有的微创特点能够减少术后出血输卵管粘连问题，所以对有生育要求的病人特别适合。之前有观点认为，腹腔镜手术的禁忌症是继续内出血休克状态，而现在很多学者认为，在理想的心电监护、麻醉、能随时中转成开腹手术的情况下，施行腹腔镜手术比较安全［4］。腹腔镜手术是诊断性的治疗技术，可以及时确诊，从而让患者能在最佳时期进行治疗。

总之，对于异位妊娠患者，特别是有生育要求的患者而言，进行腹腔镜手术治疗的效果很好，能避免出现开腹手术大切口、恢复慢、出血多等问题，因此值得在临床上广泛使用。

［1］ 康伟，高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，2(4):147-150.

［2］ 吴国芳，刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究［J］.中国妇幼保健，2010，7(14):64-69.

［3］ 曹道敏.腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕20例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，17(03):105-112.

［4］ 杨敏，汪洁.50例宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的比较［J］.职业卫生与病伤，2009，15(02):121-126.