消痔灵注射与外剥内扎术结合治疗混合痔的临床观察

李荣华

(夏邑县妇幼保健院 河南夏邑 476400)

混合痔是一种由于内痔和外痔的静脉丛曲张并互相沟通吻合，而形成的一个新整体的痔，又称为外痔;当患者患上混合痔后容易出现便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒甚至出现粘液外溢等症状，严重时还会导致出现坏死和感染进而导致患者出现一系列的肛道问题［1］。本文则对使用消痣灵注射液结合外剥内扎术联合治疗混合痔的临床疗效做出了相关的探讨与观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自夏邑县妇幼保健院2012年3月至2012年12月期间肛肠外科所收治的112例混合痔患者，其中男63例，女49例，年龄为21～60岁，平均年龄为(40.5±1.5)岁，病程为1～29 a，平均病程为(15.5±1.5)a，所有患者均为发现有严重的心、肝、肾功能不全和直肠癌、结肠炎以及凝血机能障碍症状，而女患者均非妊娠期和哺乳期的妇女;随机分为观察组和对照组，观察组(56例)使用消痔灵注射液与外剥内扎术结合治疗，对照组(56例)使用外剥内扎术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。两组患者的一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组:使用消痔灵注射液与外剥内扎术结合治疗:首先让患者进行排便，当排便干净后取患者的侧卧位或截石位，然后给予患者2%的利多卡因进行局部浸润麻醉或在腰俞穴进行麻醉后，再对肛门的痔疮部或直肠内进行消毒;当麻醉起效后，再把肛门轻柔的扩大，使混合痔完全显露于镜下，然后根据患者的混合痔取截石位的右前、右后和左侧的区域为痔的剥离区，然后在外痔的外侧行V形切口，同时尽量把切口切细小点，然后使用组织剪以潜行的方式钝性剥离皮下曲张静脉团块和增生的结缔组织(外痔剥离)至齿线上，同时使内痔显露出来，然后在其边缘使用5 ml的注射器用5号针头把消痣灵注射液和1%的利多卡因按等量的量度混合并注入痔内，同时观看有无出血，然后用10号丝线以“8”字缝扎法把内痔进行结扎，同时修剪至V形切口的边缘，在手术后给予抗生素预防治疗，每日清洁换药。

1.2.2 对照组:使用外剥内扎术治疗:首先让患者进行排便，当排便干净后取患者的侧卧位或截石位，然后给予患者2%的利多卡因进行局部浸润麻醉或在腰俞穴进行麻醉后，再对肛门的痔疮部或直肠内进行消毒;当麻醉起效后，再把肛门轻柔的扩大，使混合痔完全显露于镜下，然后根据患者的混合痔取截石位的右前、右后和左侧的区域为痔的剥离区，然后在外痔的外侧行V形切口，同时尽量把切口切细小点，然后使用组织剪以潜行的方式钝性剥离皮下曲张静脉团块和增生的结缔组织(外痔剥离)至齿线上，然后用10号丝线以“8”字缝扎法把内痔进行结扎，同时修剪至V形切口的边缘，在手术后给予抗生素预防治疗，每日清洁换药。

1.3 疗效标准 把所有经过治疗的患者按我国1994年定制的《中医病症诊断治疗标准》评定疗效，分为:①治愈:痔核脱落，创面修复，肛门的功能恢复正常，无任何不良反应。②好转:痔核部分脱落，患者便血和脱落的症状减轻，瘙痒的症状消失。③无效:经过治疗后，患者的痔核不变，其临床症状不变或更为严重［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。

1.4 统计学方法 把患者治疗结果所得的数据，用电脑采用SPSS14.0软件系统进行统计分析，采用χ2为计数资料检验，以P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率为91.1%，愈合时间为(11.5±1.5)d，其中术后出现水肿的有2例，出血的有3例，无肛门狭窄患者，复发的有2例。对照组的治疗总有效率为76.8%，愈合时间为(18.5±1.5)d，其中术后出现水肿的患者有19例，出血的有6例，肛门狭窄的有11例，复发的有16例，两组的治疗结果与不良反应比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组的治疗结果与不良反应对比［n，(%)］

3 讨论

混合痔是一种比较常见的痔疮，如治疗不当容易导致患者出现一系列的并发症以及不良反应等，在以往的外剥内扎术治疗中，虽能够有效的把痔拔除，但在操作过程中如出现不当，会导致肛门变狭窄以及感觉性失禁等一系列问题［3］;有的患者由于手术中瓣膜过多的移位，进而导致悬吊结构的断裂，甚至导致静脉丛淤血扩张形成恶性的循环，以致造成手术的肛垫的脱出而出现出血等一系列的问题;消痣灵是一种使用明矾、五倍子为主要成分制成的具有收敛、抑菌，促使小动脉内血栓加快形成的一种硬化剂注射液，其毒性小［4］;本文在术中给予消痣灵注射液进行注射，总有效率为91.1%，水肿发生率为3.6%，出血率为5.4%，复发率为3.6%，无出现肛门狭窄，均优于对照组，显示出此方案可有效的使痔血管栓塞，而减少痔核的动脉血的来源而降低术后的出血率及痔核的复发率。

综上所述，使用消痔灵注射液与外剥内扎术结合治疗混合痔的疗效显著，能够有效又安全的把混合痔去除，同时其复发率低，不良反应低，值得临床推广使用。

［1］ 温小一，张羽.外剥内扎切口缝合加消痔灵注射术治疗环状混合痔的临床观察［J］.北京医学，2007，29(8):481-482.

［2］ 粱戎.改良外剥内扎结合消痔灵注射术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察［J］.医学综述，2011，17(12):1916-1919.

［3］ 陈瑶.混合痔术后创面愈合的影响因素与对策［J］.医学综述，2008，14(12):1856-1857.

［4］ 吴咏雄，戴紫登.小切口外剥内扎术加消痔灵注射治疗重度混合痔［J］.中医临床研究，2010，2(14):56.