脑卒中患者的心理分析及护理对策

管秀梅

(徐州医学院附属第三医院神经内科 221003)

脑卒中发病率高，发病急、病情重，死亡率高，后遗症多。有报道，脑卒中高居人口死亡原因的第2位，是老年人致残和认识障碍的主要原因［1］。脑卒中好发于老年人，因疾病进展迅速，病情危重，多预后不良，易遗留严重的功能障碍，其中主要是运神经功能及日常生活能力障碍［2］。一旦发病，不仅给患者造成躯体上的伤害，而且严重影响到患者的工作和生活，给患者造成极大的思想压力。护理人员通过对患者进行个性化的心理护理，满足患者心理、生理需要，减轻患者的心理负担，使患者保持良好的心理状态，有助于患者疾病的恢复。对本科于2013年3月–2013年8月收治的74例脑卒中患者进行了心理护理，现将有关情况报道如下。

1 临床资料

本组74例患者，平均年龄67岁，其中男38例，女36例;脑梗塞49例，脑出血8例，短暂性脑缺血发作6例，椎基底动脉供血不足11例。

2 心理特点

2.1 焦虑和恐惧 由于突然得病，担心预后;对疾病的发生、发展、预后等不了解，且环境突然改变，角色发生变化等原因，患者容易产生焦虑情绪，表现为紧张，心神不宁，严重者可表现为恐惧。

2.2 易激惹患者突然得病，不能接受健康受损的现实，情绪不稳定，一点点小事患者就很在意，好像别人都在议论、针对他(她)，比较敏感，容易发脾气。

2.3 抑郁担心疾病的预后会影响正常的工作和生活，特别是正值壮年的患者以及躯体、感觉功能障碍的患者，担心以后的生活不但不能自理，而且还需要别人的照顾，给家人、朋友带来负担，成为家人朋友的累赘。

2.4 依赖与期待患病后，患者的角色功能强化，对家人及医护人员的依赖性增强，过分要求别人的照顾，期待别人的关心和陪伴。

2.5 自卑 一般发生在语言或(和)肢体、感觉功能障碍的患者。语言功能障碍的患者，由于不能用惯有的方式表达自己的意愿，需要像婴儿那样从原始的发音开始来进行练习，患者羞于在人前张口，觉得有失颜面;肢体功能障碍的患者不能自由的移动自己的躯体，需要他人或器械的协助，有时即使通过协助也不能正常的活动;留置管路的患者，自我形象紊乱，以上患者容易受别人的影响，家人或别人一个小小的否认都能伤害他们的自尊心。

2.6 悲观患者久病不愈或功能缺失，亲属不能时刻陪伴在身边，认为自己已成为家人的负担，有被遗弃的感觉，容易产生悲观心理，更有甚者对生活失去信心而绝望

3 护理

3.1 避免不良刺激

3.1.1 提供舒适的环境 舒适环境的管理是重要的护理活动［3］。为患者提供安静、安全、整洁、空气清新的病房，光线适宜，温湿度适中，病房温度以18～22℃，相对湿度40% ～50%为宜;营造温馨的病房环境，改变以往单调的白色;病床之间设有隔帘，提供隐秘的私人空间;病床各部位可摇起，并设有餐桌，方便病人使用;保持床单元的整洁、平整、干燥，被褥的柔软舒适，使患者及家属产生家的感觉，减少其陌生感及不适感。

3.1.2 保持稳定的情绪 使患者经常保持心情愉快、情绪稳定，避免大喜大悲。消除患者的负面情绪，减少焦虑、疑虑和不安的情绪，保持乐观积极的心态［4］。

3.1.3 建立良好的护患关系 护理人员应在患者入院时主动、热情，态度和蔼，语言亲切，做好自我介绍，对患者选择恰当的称呼，保持良好的外在形象，给患者一个良好的第一印象。同时应认真倾听患者的诉说，做一个好的倾听者，并从中搜集资料，发现患者存在的护理问题。在治疗护理过程中，护理人员应认真负责，加强责任心，对患者要热心、关心，经常巡视患者，发现问题，及时予以解决，使患者对护理人员充满信赖。

3.2 心理护理

3.2.1 减轻患者的焦虑与恐惧 护理人员应采用语言和非语言的交流沟通方式与患者进行互动交流。给患者介绍病房及病区的环境，同室病友，床位医师，减轻患者的陌生感和不适感;介绍疾病的原因、机理、发展及预后，使患者对所患疾病的相关知识有所了解，介绍相关疾病治愈的例子，增强疾病治愈的信心;认真做好每项护理操作，多巡视病房，多与患者交谈，态度和蔼可亲，语言通俗易懂，话语亲切建立良好的护患关系，使患者感到贴心、安慰，减轻患者的焦虑、恐惧心理。

3.2.2 解除患者的抑郁是患者的一种情绪低落状态，表现为悲观、抑郁寡欢，不愿与人交往，无兴趣，表情呆板、自责，睡眠与食欲障碍。这时护理人员应多与患者交流，告诉其疾病是一种自然、普遍想象，通过治疗和护理，健康状况会随之改善，鼓励患者说出内心感受，释放内心压力;逐渐使患者正视现实的健康状况，并介绍类似疾病治愈的例子，鼓励患者多与他人交流沟通，转移注意力，减轻思想负担。护理人员应从中找出存在的护理问题给与针对性的处理。

3.2.3 满足患者的依赖与期待 患者患病后，环境的改变、角色的转变，病情的不稳定等使患者的依赖性增强，希望得到医护人员及亲属的加倍关注，并迫切希望疾病的早日康复，及早回归社会和家庭，对疾病的期望值增高。护理人员应做好病人及家属的工作，鼓励家属多陪伴，多关心，完善健康教育，使患者及家属知晓疾病的相关知识，相互扶持，保持良好的身心状态，促进疾病的康复。

3.2.4 消除患者的自卑心理 此时，护理人员应以真诚的态度，和蔼的语言来面对患者，多与患者沟通交流，找出存在的问题，使他们放下心中的顾虑，大胆的表达自己的感受，并发动家属共同参与，让其感受到家庭的温暖。不要嘲笑和否认患者，对患者在康复过程中取得的些许的进步给与鼓励和赞赏，使其增强的信心。根据患者的自理能力给与适当的协助，满足患者的需要同时要维护患者的自尊;并让患者家属了解患者的心理特点，指导家属积极参与，多陪伴鼓励患者，使患者充分感受到家人的理解和支持，树立战胜疾病的信心，使其以愉快的心情接受治疗［5］。

3.2.5 消除患者的悲观绝望心理 护理人员应使患者和家属共同认识到康复是一个缓慢而持久的过程，要持之以恒，坚持不懈。首先，要从最基本的自理能力开始，如:吃饭、穿衣、洗簌、大小便等，使患者及家属共同参与制定康复计划，制定现实的目标，同时多鼓励，多赞赏，用周围的实例去影响、带动患者，使其看到希望，促进康复的信心，努力做得其身残志不残，残而不废;促进患者家属与患者交流，了解患者的心理、生理状况，发现患者存在的和潜在的健康问题，评估患者的健康情况，有效解决存在的问题，尤其注重对患者的心理疏导，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理［6］.鼓励家属多陪伴，用亲情感化患者，使患者认识到其是家庭不可或缺的一份子，使患者相信，通过不断的努力，一定会战胜疾病。

4 结果

经过进行针对性的心理护理，患者心理问题的发生情况见表1。

表1 心理护理前后病人发生心理问题的情况(例)

5 讨论

脑卒中的发病率越来越高，世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，并逐渐趋于年轻化，它不但造成患者躯体和精神的痛苦，还影响到患者的生活和工作，如何促进患者早日康复，使患者的心理、生理处于接受治疗和护理的最佳状态，心理护理起到重要的作用。心理护理能够针对每位患者的性格特征采取不同的对策，满足患者的需求，增强介绍治疗的信心［7］，因此，护理人员应从患者身心两方面考虑，针对不同患者存在的心理问题给予针对性的处理，与患者交流时护理人员应充分取得患者的信任，同时以简洁、清晰、平缓柔和的语气进行心理护理［8］，解除患者的顾虑，增强患者的战胜疾病的信心。促进患者家属与患者交流，了解患者的心理、生理状况，发现患者存在和潜在的健康问题，评估患者的健康情况，有效解决多种存在的问题，尤其应注意对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理［9］。同时做好患者家属的工作，使其共同参与。护理人员在工作中应以高度的责任心和同情心去对待患者，转变观念，学会换位思考，坚持以患者为中心的理念，采取各种途径，实施心理护理，对患者的康复是非常重要的。

［1］魏岗之.应重视脑卒中的综合预防［J］.中华神经科杂志，2002，35:257 ～258.

［2］王艳君，张丽华.头针与康复训练同步施治对脑梗死患者运动功能障碍的影响.现代中西医结合杂志，2010，19(1):29－30.

［3］向国平.重症监护儿童舒适护理64例［J］.实用护理杂志，2003，19(4):33.

［4］谢克亮.脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响.当代医学，2010(4):16－18.

［5］孙燕，丁立佼.心理干预在乳腺癌患者手术前的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1):98.

［6］王靖霞，刘艳.脑卒中摄食–吞咽障碍的康复护理.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):46～47.

［7］王莲.PTCA患者心理干预效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(5):8391.

［8］杨志红，刘婷婷.舒适护理在手术室的实施［J］.现代护理，2006，12(21):1983 ～1984.

［9］王靖霞，刘艳.脑卒中摄食－吞咽障碍的康复护理.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):46－47.