氟马西尼在经腹腔镜胆囊切除术后的催醒作用

雍卫民

(江苏省江阴市青阳医院麻醉科 214401)

经腹腔镜胆囊切除术日已成熟，手术时间一般只有30—40分钟，相应麻醉用药要求诱导快、苏醒快、适当深度、循环和呼吸系统平稳、麻醉手术期间合并症少，患者术后能早期拔管和下床活动，尽早康复。咪达唑仑因诱导快、循环抑制轻微而在腔镜手术中普遍应用。但是因为手术时间短在结束时咪达唑仑的镇静、催眠仍持续，影响术后的恢复。近年来本院使用氟马西尼拮抗咪唑安定的残余作用使患者恢复意识和定向力，增加了术后安全。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行经腹腔镜胆囊切除手术患者60例，年龄38－75岁，平均年龄46.5岁，体重45－85 kg，平均体重65.2kg，其中男性38例，女性22例，ASA分级为I－Ⅱ级。随机分成2组，每组30例。二组患者在性别，年龄，体重，手术时间上无显著差异(P＞0.05)。有严重心、肺、脑疾病、肝肾功能不全、一周内有服用安定类药物，精神疾病史的排除在外。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前30 min苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5 mg肌注。入室后建立静脉通路，常规监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SP02)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，静脉推注咪达唑仑 0.05 －0.07mg/kg，丙泊酚 2—4mg/kg，芬太尼 3 －4ug/kg，阿曲库铵 0.6 －0.8mg/kg行全麻诱导，施行气管插管后予丙泊酚、阿曲库铵、瑞芬太尼静脉泵维持;胆囊切除后停阿曲库铵，解除气腹后停止丙泊酚与瑞芬太尼输注。手术结束时对照组静脉给予生理盐水3ml，实验组给予氟马西尼0.3mg(3ml)。

1.2.2 观察项目 麻醉结束后睁眼时间、拔管时间、拔管后10min、30min 0AA/S镇静;评分5分:对正常呼气反应迅速;4分:对正常呼气反应迟钝;3分:对大声呼唤有反应;2分:对大声呼唤无反应，仅对轻拍有反应(意识消失);1分:仅对挤压三角肌有反应)［1］，麻醉前、拔管时、拔管后 10min、30min平均动脉压，麻醉手术期间的不良反应。

1.3 统计学方法采用 SPSSl3.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

二组患者麻醉手术期间血压变化无显著性差异(P＞0.05)(见表1);二组患者麻醉手术期间不良反应、拔管后30min0AA/S镇静评分无显著性差异(P＞0.05)，给予氟马西尼组患者的睁眼时间和拔管时间(P＜0.05)可明显缩短、拔管后10min0AA/S评分有显著性差异(见表2)

表1 二组患者的平均动脉压变化情况表

表2 二组患者不良反应、手术时间、睁眼和拔管时间、拔管后10min、30min评分表

3 讨论

经腹腔镜胆囊切除手术要求麻醉诱导快，术后苏醒快，能够及早拔除气管导管，促进患者早日康复。咪达唑仑与苯二氮卓受体结合后随剂量增加能产生顺序性抗焦虑、催眠、抗惊厥作用，良好的顺应性遗忘作用有利于消除患者术中知晓，对呼吸、循环抑制轻微而广泛用于腹腔镜手术的全麻诱导，由于消除半衰期(1—3h)而经腹腔镜胆囊切除术一般只需30－40分钟，所以手术结束时咪达唑仑的镇静、催眠作用仍持续。影响患者的早期拔管和康复。氟马西尼因为能竞争性抑制苯二氮卓类药物与受体结合，使受体复合蛋白活性降低，γ－氨基丁酸释放量下降，氯离子通道关闭解除抑制性突触后电位，达到催醒效果。它能够拮抗苯二氮卓药物的所有效应(抗焦虑、镇静、催眠、中枢性肌松、抗惊厥)。且拮抗后不产生焦虑，血流动力学稳定［2－4］。本研究中二组患者麻醉手术期间血压变化无显著性差异(P＞0.05);二组患者麻醉手术期间不良反应、拔管后30min0AA/S镇静评分无显著性差异，给予氟马西尼组患者的睁眼时间和拔管时间(P＜0.05)可明显缩短、拔管后10min0AA/S评分有显著性差异。国外有报道使用氟马西尼拮抗咪达唑仑后有再镇静现象可能与氟马西尼血浆半衰期短(42—78min)有关，应加以注意。本研究未出现该现象。特别应该注意使用肌松药的病人，应先拮抗肌松作用，待周围肌肉松弛作用消退后再用氟马西尼催醒，以免发生意外。有文献报告氟马西尼拮抗苯二氮卓药物有时会出现烦躁、恶心等副作用［5］，但本研究二组无统计学意义(P＞0.05)。总之氟马西尼能缩短术后苏醒和拔管时间，保持心血管稳定，帮助患者平稳、安全地度过苏醒期。

［1］廖常莉周述芝罗春琼氟马西尼对老年患者腹腔镜胆囊切除术后的催醒作用［J］中国老年学杂志2011年11期 2100－2102.

［2］鞠辉，赫金鑫，冯艺.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志.2013年2期121－123.

［3］井郁陌，张许霞，齐少霞，刘雅妹，兰基山.氟马西尼对术后认知功能影响的研究进展［J］;临床麻醉学杂志.2012年11期1136－1138.

［4］王爱荣，刘振亮.氟马西尼用于腹腔镜不孕症术后催醒的观察［J］;现代中西医结合杂志.2012年20期2251－2251.

［5］倪蓉，王力甚.咪唑安定及其拮抗药氟吗西尼;临床医学.2010 年(2)115—116.