护理干预对中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭效果的影响

赵艳莉

(徐州医学院附属第三医院 221003)

慢性肾衰竭(CRF)是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征［1］。主要表现为肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调，不能维持内环境稳定，目前尚无根治性措施，临床治疗的关键是阻断或抑制肾单位损害渐进性发展，保护健存肾单位。我科在2008年成立“中西医结合肾脏病诊疗中心”以来，在常规西医治疗的基础上联合中药灌肠治疗CRF，保留灌肠作为治疗CRF的有效辅助手段已在临床普遍使用，而灌肠液在肠道内保留时间的长短对临床治疗效果有着直接影响。为了延长灌肠液在肠道内的保留时间，提高治疗效果，我科近几年一直采用12号吸痰管连接一次性输液器替代普通肛管、增加插管深度、减慢灌肠速度的护理干预方法，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2008年12月～2012年10月期间的CRF患者40例，均符合CRF的诊断标准，执行医嘱中药保留灌肠1次∕晚连续五日，临床分期按《肾脏病学》［2］进行，全部病例随机进行分组，观察组20例，男15例、女5例，平均年龄59岁(52～70岁)，对照组20例，男16例、女4例，平均年龄57.8岁(50～73岁)，两组一般资料对比差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组按常规方法进行保留灌肠。普通肛管管腔直径约1厘米，肛管插入深度为15～20厘米，将中药灌肠液150～200毫升加热至39～41℃，用灌注器注入药液后再注入10毫升生理盐水。观察组护理干预措施:向患者讲解灌肠操作的相关知识和配合方法，使患者放松情绪配合操作，备齐用物，指导患者左侧卧位并抬高臀部10～20厘米，将中药灌肠液150～200毫升加热至39～41℃，将普通肛管更换为12号成人吸痰管，管腔直径约为普通肛管的一半且较软，润滑肛管前段30～40厘米，末端连接一次性输液器，轻轻插入肛门30厘米左右，用输液器控制注药速度［3］，注药时间约20～30分钟，注药完毕后注入生理盐水10毫升，轻拔肛管，用纱布轻柔肛门片刻，指导患者继续抬高臀部，轮流取左侧位、平卧位和右侧卧位，使药液与肠粘膜充分接触后取左侧位，安卧休息，有利于灌肠液的保留，同时观察患者的反应，嘱患者深呼吸以松弛腹部肌肉，减轻腹压。

1.3 评价

1.3.1 将灌肠液在肠道内保留时间分成＜1小时、1小时～2小时、＞2小时三个时段进行观察，药液在肠道保留1小时以上有利于药物吸收毒素，治疗效果好。

1.3.2 治疗效果评判标准［4］(1)显效:血尿素氮正常或下降＞7.14mmol/L和(或)肌酐正常或下降＞88ummol/L，自觉症状消失或明显改善。(2)有效:血尿素氮和肌酐变化不明显，自觉症状改善。(3)无效:血尿素氮和肌酐不下降甚至有所上升且自觉症状不改善。

1.3.3 统计学方法 采用 x2检验，以 P＜0.05为显著差异。

2 结果

两组疗效比较，总有效率差异有统计学意义。两组保留灌肠后灌肠液在肠道内保留时间比较，见表1

表1 两组保留灌肠后灌肠液在肠道内保留时间比较

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

CRF是各种原发或继发的肾脏疾病引起的慢性进行性肾实质损害，中医认为肾功能衰竭主要病变在肾，主要病因为肾虚，所以治疗以补肾为主，肾衰患者病位在下焦肾，通过肠道给药一是可以避免某些内服药物对胃粘膜的刺激，有利于药力直达病所。二是某些伴有呕吐纳差的患者由于口服吸收不好效果欠佳，中药灌肠可以弥补不足，从而达到事半功倍的效果。三是由于采用肠道给药这一途径，避免了肝脏首过效应增加了药物的生物利用度，并使血药浓度与静脉注射相似，显效迅速［5］。肾功能衰竭时肾脏清除尿素氮肌酐等毒性物质的能力大为减低，而胃肠道为肾外排毒的重要途径之一，肾功能衰竭时尿素自肠道排泄可每日3克，而利用中药灌肠每天至少可从肠道清除6克［6］，本研究结果显示，治疗组可有效延长中药在肠道内保留时间，治疗总有效率明显高于对照组，说明通过护理干预延长中药在肠道内保留时间治疗CRF在临床症状改变、血肌酐尿素氮的降低方面有明显优势，可延缓肾功能衰竭的进展，同时护士必须具有高度的责任心，注重患者生理心理上的细微变化，辩证施护，才能取得较为理想的效果。

［1］陆再英，钟南山.内科学，第7版，人民卫生出版社2011.549.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.第2版，北京，人民卫生出版社.1996.1441.1385.

［3］段微秀.改进灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的护理观察［J］现代护理，2005.11(7)506 －507.

［4］钟婉婷.中药口服、灌肠治疗肾功能不全25例［J］，河南中医，2009，29(5):475 －476.

［5］唐长江，赵辉.中药保留灌肠治疗肾功能不全30例观察［J］.河南中医学院报，2007，27(6):73－74.

［6］王新德，张利，兰英.保留灌肠应注意五度［J］.护理研究.2002.16(10):618.