早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析

罗文英

新生儿黄疸是新生儿期常见症状，由于胆红素的代谢异常引起血中游离胆红素水平升高，并聚积增多，引起新生儿皮肤、巩膜、粘膜的黄染现象。常发生于分娩后的 2～3 d。新生儿毛细血管丰富，当血清胆红素值>5 mg时，便可出现肉眼可见的黄疸，足月儿≤12 mg/dL，早产儿≤15 mg/dL，其他一般情况良好为生理性黄疸。当血清胆红素>205～257 μmol/L,并有嗜睡、拒食等症状为病理性黄疸，过高的血游离胆红素还可引起中枢神经系统的损害，称为核黄疸，引起一系列的后遗症，严重影响新生儿的生长发育和生存质量。本次研究旨在探讨新生儿的早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011 年 1 月-2012 年 3 月在辰溪县妇幼保健院出生的 130 例新生儿，其中男孩 69 例，女孩 61 例；胎龄为 36～41 周，平均（35.5±2.8）周；出生体重为 2380～3530 g，平均为（2550±350）g；Apgar评分为 7.2～10 分，平均（8.5±1.3）分。均以母乳喂养为主，并排除新生儿溶血、新生儿肝炎、胆道闭锁、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、感染、出血等病理性黄疸病因。将 130 例新生儿随机分为两组，实验组与对照组各 65 例，两组新生儿的性别、年龄、胎龄、出生体重及Apgar评分没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组新生儿给予早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养、按需哺乳、保暖等常规治疗及护理，实验组新生儿在常规治疗及护理的基础上于出生 12 h后即给予早期的综合护理干预。

1.2.1 游泳 由经过专业培训的护士对新生儿操作，对新生儿每日进行 1 次游泳，要求水温 37～39℃，室温 26～28℃。所用水质均为清洁水，游泳之前用防水护脐贴保护新生儿脐部，新生儿颈部佩戴新生儿专用游泳圈，每次游泳时间为 10～20 min。

1.2.2 抚触 由经过培训的护士在新生儿游泳或沐浴后进行全身的抚触治疗，每次 15 min左右，每天 2 次，连续抚触 5 d，按头部、胸部、腹部、四肢及背部的顺序进行有序的抚触，新生儿腹部抚触时间可稍延长，促进新生儿肠蠕动。

1.3 评价标准 比较两组新生儿的血清胆红素值、体重、胎便转黄时间、以及有效率。护理干预 5 d后：显效：面色微黄，血清胆红素值<119.7 μmol/L；有效：面色稍黄，血清胆红素值在 136～171 μmol/L；无效：皮肤与巩膜黄染，血清胆红素值>205 μmol/L。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将本次研究所得数据采由SPSS13.0 软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的各项指标比较 实验组新生儿的干预后血清胆红素值、出生后 3 d体重、胎便转黄时间分别为（110.85±9.98）μmol/L、（3.51±0.56）kg、（28.23±2.15）h；对照组新生儿的血清胆红素值、出生后 3 d体重、胎便转黄时间分别为（157.69±10.78）μmol/L、（3.05±0.21）kg、（60.85±2.3）h。两组数值差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组新生儿的各项指标比较

2.2 两组新生儿有效率比较 实验组新生儿的显效、有效、无效、总有效例数分别为 53、8、4、61 例；对照组新生儿的显效、有效、无效、总有效例数分别为 34、20、11、54 例。两组有效率的差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 两组新生儿的干预有效率比较[n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿的常见病，是临床面临的常见问题。大量研究已经证实，过高的血清胆红素（>205 μmol/L以上）会对新生儿的神经系统造成明显损害，甚至造成不可逆的神经系统伤残。因此，降低血清胆红素水平是治疗新生儿黄疸的当务之急。游泳可以促进肠蠕动，水压与水波对新生儿皮肤的拍击可起到按摩的作用，增加新生儿胃肠道激素及胰岛素的分泌消耗能量以增加新生儿的食欲。同时游泳给新生儿提供一个类似羊水的环境，使新生儿的安全感得到满足，对新生儿的身心发育有良好的作用[1]。抚触疗法可刺激新生儿体表神经，可兴奋新生儿脊髓的排便中枢，促进胎粪的排出，减少胆红素的重吸收，可降低血清胆红素的水平[2]。并且腹部按摩因其人为地增加肠道蠕动，使得新生儿排便次数增加，降低了便秘的发生，对胎粪转黄及预防新生儿黄疸都有积极的意义[3]。新生儿体温调节中枢尚不完善，应做好保暖工作，特别是冬季出生的新生儿，良好的保暖对促进新生儿血清胆红素的下降及身心发育都有极重要的作用。

在进行以上早期护理干预的同时，也要早喂奶，早期新生儿喂养可促进肠道蠕动和胆红素从粪便中排出。而如果喂奶次数减少，新生儿肠蠕动减慢，胎粪排出延迟，胆红素的吸收增加，因此，延迟喂奶或产妇乳汁过少可能是病理性黄疸的原因之一[4]。

本次研究对血清胆红素值、出生后 3 d体重、胎便转黄时间及有效率的比较对常规护理和早期综合护理进行比较，可以看出，早期的综合护理干预是简单方便、经济实用可行并且效果显著的方法，能明显降低新生儿高胆红素血症的发生率，并且通过早期护理干预可预防黄疸的加深，降低新生儿的黄疸指数，提高了新生儿的生命质量。

[1]符春如,陈道环,占达丽.早期腹部按摩配合游泳对新生儿黄疸及生长发育的影响[J].局解手术学杂志,2012,21(2):166-168.

[2]陈永红,童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理,2012,10(1):99-100.

[3]李红梅,郑军廷,刘志前,等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(13):1882-1883.

[4]贡玉勤.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理[J].当代医学,2012,18(11):125-126.

[5]国献素,焦保权,周爱玲,等.两种喂养方式对母婴的影响[J].白求恩军医学院学报,2010,8(5):346-347.