茵栀黄口服液结合蓝光治疗新生儿黄疸49例及护理

吴水梅 张春兰

（江西省九江县人民医院，九江332100）

茵栀黄口服液结合蓝光治疗新生儿黄疸49例及护理

吴水梅 张春兰

（江西省九江县人民医院，九江332100）

目的 观察茵栀黄口服液联合蓝光疗法治疗新生儿病理性黄疸的临床效果，探讨与之配合的护理措施。方法 选取2012年2月至2013年5月在我院进行治疗的98例新生儿病理性黄疸患儿，将其随机分为治疗组 （采用茵栀黄加蓝光疗法）49例和对照组 （采用单纯蓝光疗法）49例，对两组患儿均给予针对性的护理措施。分别于开始治疗后一、三、五天测定静脉血总胆红素 （TBIL）含量。结果 两组患儿的静脉血TBIL值在治疗前及治疗第一天无显著性差异，第三天时两组患儿差异具有统计学意义 （P＜0.05），至第五天时两组患儿其差异具有统计学意义 （P＜0.01）。结论 对于新生儿病理性黄疸采用茵栀黄口服液联合蓝光疗法治疗并辅以针对性的护理干预措施，可显著降低患儿TBIL水平，不良反应少，其疗效优于单纯使用蓝光照射。

茵栀黄口服液；蓝光疗法；新生儿；黄疸；中成药疗法；护理

本症属中医 “胎黄”“胎疸”范畴，若出现拒奶、尖叫、直视、肢体抽搐甚或角弓反张时，则属于 “胎黄动风”范畴。早在隋代 《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸候》中对胎疸的病因、症状已有论述，提出其病因为“其母脏气有热，熏蒸于胎”，症状为 “至生下小儿体皆黄”。历代医家对此的辨证认识不断提高［1］。如 《小儿药证直诀·黄相似》指出胎黄 “若淡黄兼白者，胃怯、胃不和也。”选取2012年2月至2013年5月进行治疗的98例新生儿病理性黄疸患儿，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2012年2月至2013年5月进行治疗的98例新生儿病理性黄疸患儿，其中男婴56例，女婴42例；足月儿82例，早产儿16例。将其随机分为治疗组 （采用茵栀黄加蓝光疗法）49例和对照组 （采用单纯蓝光疗法）49例，对两组患儿均给予针对性的护理措施。分别于开始治疗后一、三、五天测定静脉血总胆红素（TBIL）含量。

1.2护理方法

1.2.1一般护理①病室应阳光充足，空气流通，室温保持在24℃；相对湿度在55%～60%为宜。②注意保暖，保暖方法可因地制宜，有条件者应尽早置于暖箱中为好。③保持皮肤清洁卫生，避免潮湿，以防感染。④患儿的眼睛、会阴部用专用蓝光眼罩、尿不湿遮盖以避免光疗的刺激。双手戴蓝光手套以避免抓伤。⑤观察病情：a．注意黄疸出现的时间、部位、程度。b．有无核黄疸的早期症状 （肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱，萎靡等）。c．有无出血倾向、头部血肿、发热、呼吸障碍、心功能不全、水肿、呕吐、腹胀、脱水、哭声及大小便性状、次数等。并认真记录，随时与医生联系，及时处理［2］。

1.2.2中医护理给予足够的水分，以利尿排黄。注意观察病情。如果48～72小时后黄色仍然不退，小便黄赤，指纹红，则为湿热较甚所致，可给茵陈蒿9g，甘草3g，水煎频服，或给茵陈蒿汤，水煎后分次温服。若黄疸颜色晦暗，精神倦怠，不思乳食，腹部膨胀，则是由于湿热日久不退，病久正虚，脾阳不振，热从寒化，转为寒湿型，病情较重，此时应密切观察病情，协助医师辨证用药。

1.3疗效标准参照1994年国家病证诊断疗效标准。治愈：黄疸消退，体征消失，肝功能检查正常；好转：黄疸明显减轻，肝功能检查尚未完全恢复正常；未愈：黄疸未消退或加深，症状无明显改善。

2 结果

两组患儿的静脉血TBIL值在治疗前及治疗第一天无显著性差异，第三天时两组患儿TBIL平均值分别为（50.8±12.7）μmol·L-1和（96.4±21.5）μmol·L-1，其差异具有统计学意义（P＜0.05），至第五天时两组患儿TBIL平均值分别为（32.6±6.3）μmol·L-1和（75.2± 11.7）μmol·L-1，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组新生儿黄疸患儿治疗过程中的血液TBIL水平

3 讨论

新生儿黄疸包括血清中胆红素增高的一系列疾病，以全身皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征。据报道，按肉眼观察约50%足月儿和80%以上的早产儿均有此症状。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸大多在出生后2～3d出现，4～6d达高峰，7～10d消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲缺乏外，一般无其他临床症状。若生后24h前后即出现黄疸，2～3周仍不消退，甚或持续加深；或消退后复现，则为病理性黄疸［3］。

新生儿五脏六腑成而未全，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，熏蒸肝胆，以致蕴生黄疸，出生以后，发于肌肤面目，而致皮肤发黄。因湿从热化，热重于湿，故黄色鲜明，常伴热象，属阳黄之候。如热毒炽盛，邪势枭张，则黄疸迅速加深，邪毒内陷厥阴，则可伴神昏、抽搐等急黄之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危象。黄疸一般分阴黄、阳黄两大类，辨别阴阳属性可以从黄疸色泽、全身症状来区别。凡黄疸色泽鲜明如橘，尿黄如橘汁，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻，则为阳黄；黄疸色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀薄，舌淡苔薄，则为阴黄［4］。若肝脾明显肿大，腹壁青筋显露，为瘀积发黄，也属阴黄一类。胎黄的病变脏腑主要在脾胃与肝胆，无论是湿热熏蒸，寒湿阻滞，均蕴于脾胃，新生儿脏腑柔弱，脾运不健，未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄，透发于外而致面目、周身皮肤发黄。瘀积发黄者，黄疸逐渐加深，伴肚腹胀满、腹壁青筋显露，多属虚中夹实之证。

总之，对于新生儿病理性黄疸采用茵栀黄口服联合蓝光疗法治疗并辅以针对性的护理干预措施，可显著降低患儿TBIL水平，不良反应少，其疗效优于单纯使用蓝光照射。

［1］廖金莲．新生儿溶血性黄疸的临床分析［J］．中国医药指南，2010，（23）：90-92．

［2］罗红，张德文，柏灿红，等．口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂和茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效观察［J］．中国民族民间医药，2010，（13）：26-27．

［3］陈霞萍．茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察［J］．中华中医药学刊，2011，（4）：63-64．

［4］齐梦瑚，朱丽敏．新生儿血清胆红素与γ-谷氨酰转移酶相关性探讨［J］．中国当代医药，2009，（17）：121-123．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.098

：1672-2779（2013）-22-0130-02

吴义红

2013-09-15）