山莨菪碱穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆25例

张媚霞 孙树华 王海涛

（河北省沧州市沧州和平医院，沧州061000）

山莨菪碱穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆25例

张媚霞 孙树华 王海涛

（河北省沧州市沧州和平医院，沧州061000）

目的 观察山莨菪碱穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效。方法 选取脑卒中并发顽固性呃逆患者50例，随机分为治疗组与对照组，各25例。使用山莨菪碱穴位注射作为治疗组，普通针刺作为对照组，每天1次，疗程3d。结果 治疗组疗效优于对照组 （P＜0.01），治疗组总有效率100%，对照组总有效率76.0%。结论 山莨菪碱穴位注射治疗脑卒后顽固性呃逆操作简单，起效快，疗效好。

山莨菪碱；穴位注射；脑卒中；顽固性呃逆；中西医结合疗法

脑卒中并发顽固性呃逆是临床常见疾病，常由病灶直接或间接影响呼吸中枢所致。通常呃逆超过24h或对某些治疗无效者称为顽固性呃逆［1］，严重影响患者的进食、休息和神经功能的恢复。因此，正确认识和处理顽固性呃逆，可以更好地配合脑卒中的治疗和康复，提高患者的生活质量，降低病死率。2011年1月至2013年1月，采用山莨菪碱穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料50例脑卒中并发顽固性呃逆患者均来自神经内科住院病例，年龄 （60±5）岁。基底节区脑梗死26例，大脑半球梗死6例，脑干梗死3例，小脑梗死2例；基底节区出血10例，脑干出血3例。脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的标准，全部病例经头颅CT或MRI扫描确诊。

1.2治疗方法治疗组，取双侧足三里，经常规消毒后，用5ml一次性无菌注射器抽取山莨菪碱注射液10mg，垂直刺入足三里穴内，出现酸胀感，且回抽无血后，快速推药，每穴各注射上述剂量，拔除针头，用消毒棉棒按压片刻，以防出血。每天1次，治疗3次。

对照组，取中脘、内关、足三里、膻中、攒竹、膈俞，均取双侧穴位，经常规消毒后，选用不锈钢毫针，进针1～3寸，施平补平泻手法，每10min行针1次，留针30min，每天1次，治疗3次。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1疗效评定标准参照临床疾病诊断依据标准［2］。治愈：呃逆消失，愈后两周无复发；有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后两周内偶有复发；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

2.2疗效见表1。

表1 两组疗效观察比较 （n，%）

3 讨论

呃逆是一种膈肌痉挛性暴发性异常呼吸运动，由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，使膈肌与肋间肌不自主地同步痉挛性收缩，膈肌下降，瞬间产生强烈吸气运动，伴有声带闭合，从而发生的一种伴有不适感的特殊吸气声。呃逆的反射弧由传入神经、神经中枢和传出神经组成。传入神经是迷走神经和膈神经的向心神经纤维；神经中枢为颈髓3～5前脚、脑干呼吸中枢和延脑网状结构；传出神经为至膈肌、声门和其他呼吸肌的膈神经和迷走神经的离心神经纤维，当其反射弧上任一处存在刺激病变时均可发生呃逆［3］。呃逆按照病因可以分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆的病因主要指病灶直接或间接刺激呃逆反射中枢，即脊髓（C3～C5）以及延髓。反射性呃逆的病因主要指直接刺激胸部、颈部的膈神经、迷走神经的因素。脑卒中后顽固性呃逆可能由两者分别或共同引起。脑血管病病人的呃逆在发病初就出现者，主要见于延髓附近的病变，如延髓背外侧综合征、脑桥病变、小脑及四脑室出血；脑卒中晚期出现的呃逆，病变一般在脑干以上，在后期继发延髓功能受损时才出现［4］，除常见的可发生于急、慢性期中枢性呃逆外，肺部感染、消化道出血以及治疗药物副作用均可造成反射性呃逆。

顽固性呃逆可致患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起失眠、脱水、电解质紊乱、营养缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使脑卒中恢复期显著延长，极个别还可导致胃食管反流、窒息而危及生命［5］。中医学认为，呃逆多由脾胃不和、肝气不疏或肺气失宣，使胃气上逆动膈而致，治则为健脾和胃、疏肝理气、宣通肺气。

呃逆的治疗方法很多，但疗效确切可靠者不多。足三里穴位注射抗呃逆的可能机制［6］：山莨菪碱能抑制大脑皮质中枢，调节植物神经功能，阻滞交感神经活动，减轻迷走神经张力增高，中断疾病的发生和发展。山莨菪碱为M胆碱受体阻滞剂，具有明显的外周抗胆碱作用，松弛平滑肌，对平滑肌解痉作用选择性强。足三里穴是足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。山莨菪碱治疗广谱率高，不良反应少，用药安全可靠，该药半衰期为40min，药品排泄快，无蓄积作用。

总之，山莨菪碱穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆操作简单，起效快，疗效好，无明显不良反应，具有价格低廉等优点，是治疗脑卒中后顽固性呃逆的安全有效方法之一。

［1］王春杨，邵国兴，杨力军，等．脑卒中后顽固性呃逆的康复治疗探讨［J］．中国临床康复，2003，7（25）：3509．

［2］孙传兴．临床诊断依据治愈好转标准［S］．北京：人民军医出版社，1987：373．

［3］李振洲，郎森阳．呃逆与脑血管病［J］．国外医学·脑血管疾病分册，2004，12（3）：198-200．

［4］郭玉璞，王文志，李允德．中国脑血管病治疗专家论集［M］．沈阳：沈阳出版社，1995：369-375．

［5］胡吉庆．中西医结合治疗脑血管病顽固性呃逆46例［J］．实用心脑血管病杂志，2009，17（10）：896-897．

［6］宁世金．顽固性呃逆临床诊治探讨［J］．现代医药卫生，2007，10：61-62．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.054

：1672-2779（2013）-22-0069-01

苏 玲

2013-09-03）