中西医结合治疗急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛80例

刘海勋

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，鹰潭335000）

中西医结合治疗急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛80例

刘海勋

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，鹰潭335000）

目的 探讨针对急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者实施中西医结合治疗的临床效果。方法 选取2011年3月至2013年4月期间，科室急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者80例，随机分为普通组和结合组，普通组患者使用芬太尼结合氟比洛芬镇痛泵治疗，结合组在普通组基础上联合中药疏肝理气止痛剂治疗，对比两组患者VAS评分以及治疗满意度。结果 结合组患者术后VAS评分各时间段均明显低于普通组，镇痛效果明显优于普通组；结合组患者治疗后患者满意度达67.50%，明显优于普通组。结论 针对急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者实施中西医结合治疗临床效果确切显著，安全性高，值得推广应用。

急性胆囊炎；腹腔镜；中西医结合；疼痛

作为常见的普外科急腹症之一，急性胆囊炎在传统保守治疗无效时，一般需要实施腹腔镜胆囊手术，但是手术过程中由于气腹造成对患者腹壁及脏器的牵拉容易造成患者术后出现疼痛［1］。为了探讨针对急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者实施中西医结合治疗的临床效果，本文选取急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者80例，在普通组基础上联合中药疏肝理气止痛剂治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2013年4月，科室急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者80例，随机分为普通组和结合组。普通组：男21例，女19例；年龄20～83岁，中位年龄（55.23±6.39）岁；合并糖尿病患者8例，高血压患者7例，无肝肾功能不全疾病。结合组：男20例，女20例；年龄21～81岁，中位年龄（55.63± 6.71）岁；合并糖尿病患者9例，高血压患者6例，无肝肾功能不全疾病。普通组和结合组患者在性别、年龄、合并疾病史上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法普通组：患者实施腹腔镜手术过程中使用丙泊酚输注（微量泵，5～12mg／kg／h），患者术后实施芬太尼联合氟比洛芬镇痛，镇痛泵经过上肢浅静脉接通，0.4mg芬太尼以及100mg氟比洛芬酯溶入100ml生理盐水，自控剂量设置0.5ml，持续流量设置2ml／h，镇痛时间15min。

结合组：在普通组基础上联合中药疏肝理气止痛剂治疗，方剂为：丹参20g，柴胡15g，陈皮10g，当归10g，枳壳10g，赤芍10g，延胡索10g，甘草5g，川芎20g。以水相煎，术后首日于术后2h服用半剂，术后10h再次服用半剂；第二天起，每日早晚各服用半剂。

1.3评价标准①VAS评分：最低无痛0分；最高剧烈疼痛难以忍受10分，在术后2h、12h、24h、48h评价［2］。②满意度：优：患者疼痛感几乎没有，控制良好，无嗜睡、恶心呕吐等；良：患者疼痛感轻微，偶尔出现恶心呕吐或者嗜睡现象；中：患者疼痛感略强，存在嗜睡、恶心呕吐；差：患者疼痛感强烈，恶心呕吐及嗜睡现象严重。

1.4统计学方法对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 VAS评分对比如表1所示，结合组患者术后VAS评分各时间段均明显低于普通组，表明镇痛效果明显优于普通组，对比差异有统计学意义。

表1 VAS评分对比 （n）

2.2治疗满意度对比如表2所示，结合组患者治疗后患者满意度达67.50%，明显优于普通组，对比差异有统计学意义。

表2 治疗满意度对比 （n，%）

3 讨论

腹腔镜手术后患者多表现出疼痛，疼痛有切口痛与非切口痛之分，切口痛原因明确，对症干预可以取得很好的效果，但是由于非切口痛的可能原因较多，因此干预有难度，目前临床上越来越重视。非切口痛患者多表现为背部、肩部、腹部等部位疼痛，常用干预方法为药物镇痛，多使用阿片类药、非甾体消炎药镇痛，实施静脉或硬膜外镇痛，但是临床表现有较多副作用。

从中医角度看来，急性胆囊炎多由于饮食不节、情志不畅、外感湿热之邪等所致，因此治疗原则当以疏肝理气止痛为主［3］。本文在药物镇痛的基础上联合中药治疗，柴胡疏肝理气，陈皮以及枳壳辅助行气，赤芍、丹参、当归辅助以活血养血，延胡索以及川芎可以行气止痛，诸药合用，方能活血止痛、疏肝理气。本文研究结果显示中西结合治疗后患者疼痛得到有效控制，生活质量明显提升。最好的止痛方法是腹腔镜手术过程中提升操作质量，切除胆囊时，要仔细解剖Calot三角区，避免强行上提胆囊；远离肠管以分离粘连；患者胆囊明显肿大或者存在高张力时，优先实施经皮穿刺胆囊减压；勿强行裸化胆囊管以及胆囊血管，仔细检查避免残留结石；患者带管时间超过3周，避免拔管后胆汁漏入腹腔；非结石性胆囊炎患者，胆囊大小形态恢复正常，胆囊管及胆总管通畅，可以拔出引流管；结石性胆囊炎患者，如果实施胆囊切除术的可以将引流管拔出；不实施胆囊切除术的，应该在较长时间内留管；手术后患者要注意禁食，相应地注意静脉营养的保证［4］，从而提高患者的抗病力。

综上所述，针对急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛患者实施中西医结合治疗临床效果确切显著，安全性高，值得推广应用。

［1］高洪军，刘辉，叶小汉．腹腔镜胆囊手术治疗急性胆囊炎282例临床分析［J］．医学信息，2012，25（4）：95-96．

［2］夏正新．中西医结合治疗急性胆囊炎腹腔镜术后疼痛32例［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：44-45．

［3］杜易芳，鲁柏涛．高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会［J］．解放军护理杂志，2011，28（23）：36-37．

［4］张军．B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在老年急性胆囊炎中的应用（附32例报告）［J］．健康研究，2012，32（4）：246-247．

天王补心丹

（《道藏》）

【歌诀】

天王补心柏枣仁，二冬生地与归身。

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

或以菖蒲更五味，劳心思虑过耗真。

【组成】 生地黄四两，柏子仁、炒酸枣仁、天冬、麦冬、当归、五味子各一两，人参、玄参、丹参、桔梗、远志、茯苓各五钱。

【用法】 共为细末，炼蜜为小丸，朱砂为衣，每服9g，温开水送下。亦可水煎服。（一方无五味子，有石菖蒲四钱）。

【功用】 滋阴养血，补心安神。

【主治】 阴虚血少，神志不安。症见心悸失眠，虚烦神疲，梦

遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。

【方析】 阴虚火旺，心肾不交为本方主证。失眠健忘，为血不养心，是次要症状。方中重用生地黄滋阴清热，生津除烦，为君药。天冬、麦冬、玄参助君药养阴清热，为臣药。当归、人参益气养血；酸枣仁、柏子仁养心安神；茯苓、远志交通心肾；五味子益气敛阴；丹参清心活血；朱砂镇心安神，兼顾其标，共为佐药。桔梗载药上行人心，为使药。本方滋阴治本为主，治标安神为辅。若用菖蒲去五味子，而取其通心气，与远志配合有助于交通心肾。

—— 《汤头歌诀白话解》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.052

：1672-2779（2013）-22-0066-02

苏 玲

2013-09-12）