黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合西药治疗脑外伤引发精神障碍48例

张翼鸿

（江西省鹰潭市人民医院神经外科，鹰潭335000）

黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合西药治疗脑外伤引发精神障碍48例

张翼鸿

（江西省鹰潭市人民医院神经外科，鹰潭335000）

目的 探讨黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合抗精神病西药治疗脑外伤引发精神障碍的疗效优势。方法 随机抽选95例脑外伤后继发精神障碍的患者，采用抽签法分为对照组 （n＝47例，采用抗精神病西药治疗）和治疗组 （n＝48，在对照组基础上联合血府逐瘀胶囊、黄芪注射液等中药制剂治疗），比较两组治疗前后精神病评定量表 （BPRS）以及临床疗效的差异。结果 治疗组治疗1周、2周、4周、6周后BPRS评分均明显低于对照组，且随着时间推移差异更为显著（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组68.1% （P＜0.05）。结论 黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合抗精神病西药治疗脑外伤继发精神障碍的疗效明显高于单纯使用抗精神病西药，缩短病程，减少副作用，值得临床推广。

脑外伤；黄芪注射液；精神障碍；血府逐瘀胶囊；抗精神病西药

颅脑外伤继发精神障碍又被称之为外伤性精神病，临床表现为头昏头痛、烦躁易怒，病情严重者可出现语言错乱、嘻笑不休，或表现为神志恍惚，喧扰不宁，不避亲疏，属于中医的 “癫狂”范畴［1］。本科室近年来采用黄芪注射液、血府逐瘀胶囊等辅助治疗脑外伤后继发精神障碍，取得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料抽选2011年5月至2013年5月我院收治的95例脑外伤后继发精神障碍的患者，排除人格及情感障碍、精神分裂症及其它脑器质性病变引起的精神障碍者，病程均在1周内，排除有其他心、肝、肾等躯体合并症者。采用抽签法分为对照组 （n＝47例）和治疗组（n＝48）。对照组：男34例，女13例；年龄15～72岁，平均（39.2±16.7）岁。治疗组：男32例，女16例；年龄14～73岁，平均（37.8±16.6）岁。两组在性别、脑损伤程度、病程、年龄、精神异常类型上比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用抗精神病西药治疗：幻觉、妄想为主者根据患者情况选用阿立哌唑 （首次剂量为每日5～10mg，逐渐加至每日15～30mg）或者是使用舒必利（首次剂量300mg／日，逐渐增至600～1200mg）；躁狂、兴奋者予以氯丙嗪（首量75～100mg／日，逐渐增至每日600～800mg）或者是奋乃静（首量4～6mg／日，逐渐增至每日20～40mg）；抑郁患者予以氟西汀或者是西酞普兰，两药的使用剂量均为每日20～40mg，失眠者可加苯二氮卓镇静，焦虑者可加用罗拉，所有病人均接受心理治疗。治疗组在对照组治疗基础上联合黄芪注射液（20ml／每日，静脉点滴，12d一疗程）、血府逐瘀胶囊（6粒／每次，2次／每日，2月一疗程）。

1.3疗效判定治愈：精神症状消失，患者日常生活以及工作恢复正常；显效：精神症状基本消失，患者能上班，生活自理，但是失眠、过度劳累或者是受到精神刺激时即可复发；有效：精神症状减轻，但常复发，在督促的情况下生活基本能够自理；无效：患者精神症状无明显改善。

1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以表示，采用t值检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1精神评定量表治疗前后比较治疗前，两组患者BPRS评分比较差异无显著性（P＞0.05）；治疗组治疗1周、2周、4周、6周后BPRS评分均明显低于对照组，且随着时间推移差异更为显著，结果具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组精神评定量表治疗前后比较 （χ±S）

2.2两组治疗疗效比较治疗组治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组68.1%，结果具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

脑外伤继发精神障碍是由于器质性损伤所导致的，与通常所说的精神病有很大不同。脑部外伤后脑结构完整性一旦受到破坏，必然会影响到正常神经功能而产生临床症状。主要表现为攻击行为、精神障碍以及认知缺损等三方面。精神障碍以焦虑、情感障碍为主要表现，严重者出现重度精神病［2］。

脑外伤继发的精神障碍属于中医学的 “癫狂”范畴，其病机为脑外伤后引起脉络出血，瘀血压迫脉络，致使气机升降失调，气滞血瘀，日久五脏精华之血受其影响，六腑清阳之气不能上注。因此治疗上主张予以行气、活血化瘀以及养血安神之剂。

权菊香等［3］在动物试验研究中发现，黄芪具有减轻双侧颈总动脉结扎后大鼠的脑含水量，对脑外伤后继发脑水肿大鼠起到很好的保护作用。张良等［4］在脑挫裂伤实验研究中也发现，黄芪具有影响线粒体呼吸功能的作用，从而可减轻脑损伤后的继发性损伤，同时证实了黄芪对抗神经细胞缺氧损伤的作用。

血府逐瘀胶囊为活血化瘀方，方中当归、桃仁、赤芍以及川芎、红花具有活血祛瘀的共同功效；牛膝祛瘀通脉，并能够引血下行；柴胡升阳、疏肝解郁；桔梗引药上行，和枳壳配伍具有行气开胸的功效，气行则血行，活血化瘀。现代药理研究表明：该方能够增加动物脑血管血流量，提高血小板CAMP水平，并且对ADP诱导的血小板凝集具有抑制作用，能够防止血液凝固及血栓形成，改善微循环，使得毛细血管通透性明显降低，增强吞噬细胞能力，使纤维蛋白溶解加速等作用效果，从而能够加快颅内血肿的吸收，及早清除脑水肿，促进神经功能的恢复，有效防止继发性脑损伤［5］。因此，广泛应用于颅脑损伤急性期活血化瘀治疗。

本研究结果显示，采用黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合抗精神病西药治疗的治疗组与单纯使用抗精神病西药治疗的对照组相比，治疗组治疗1周、2周、4周、6周后BPRS评分均明显低于对照组，且随着时间推移差异更为显著 （P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组68.1%（P＜0.05）。充分显示出黄芪注射液、血府逐瘀胶囊等中药制剂在保护脑细胞、降低自由基以及减轻脑水肿、加快脑功能恢复等辅助治疗的疗效优势。

终上所述，黄芪注射液、血府逐瘀胶囊联合抗精神病西药治疗脑外伤继发精神障碍的疗效明显高于单纯使用抗精神病西药，缩短病程，减少副作用，值得临床推广。

［1］张赛．颅脑创伤后神经行为障碍的认识和药物治疗［J］．中华神经外科学杂志，2007，23（7）：481-482．

［2］王义彪．中西医结合治疗脑外伤综合症29例分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：129．

［3］权菊香，杜桂友．黄芪与红芪对脑缺血动物保护作用的研究［J］．中国中药杂志，1998，6（5）：320．

［4］张良，王金伟，成友军．中西医结合治疗脑外伤所致精神障碍［J］．成都中医药大学学报，2008，30（4）：32.

［5］杨超，狄剑秋．中西医结合治疗脑外伤后精神障碍疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3127．

甲疽外治法

甲疽是一种外科临床常见的病症，多有修剪趾（指）甲，损伤甲旁的皮肉；或鞋子狭窄，久受挤压而起。初起时甲旁肿胀，微痛，流黄水，渐呈红肿化脓，患部的趾 （指）甲内嵌，破溃后胬肉高突，疼痛流脓，使患者难以行走。笔者经临床实践应用下列验方治疗有效，不妨患者一试。

黄柏100g，五倍子80g，冰片10g，藕节炭50g，将上药研末混匀装瓶密封备用。先用双氧水或生理盐水用棉球对局部做常规消毒，趾甲内嵌者，须剪除部分指甲，然后将药末撒在甲沟及胬肉处，外敷消毒纱布，胶布固定，隔日1次，7～14天即可治愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.040

：1672-2779（2013）-22-0052-02

苏 玲

2013-09-09）