四逆汤治疗维持性腹膜透析中水负荷过重伴慢性心力衰竭临床观察※

李 忱 沙一岭

（黑龙江省鹤岗市人民医院，鹤岗154100）

四逆汤治疗维持性腹膜透析中水负荷过重伴慢性心力衰竭临床观察※

李 忱 沙一岭

（黑龙江省鹤岗市人民医院，鹤岗154100）

目的 探讨四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰的临床疗效。方法 选符合诊断标准的腹膜透析的住院病人32例，随机分为治疗组与对照组各16例。治疗组在西医常规对症治疗基础上，加服四逆汤加麻黄，对照组仅予西医常规治疗。10天为1疗程。结果治疗组显效6例，有效8例，无效2例，总有效率为87.50%；对照组显效3例，有效6例，无效7例，总有效率为56.25%。两组综合疗效比较，有明显差异（α＝0.05，P＝0.04894）。结论 四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰优于西医常规治疗，差异有显著性。

维持性腹膜透析；心功能衰竭；四逆汤

2009年1月至2012年12月，采用四逆汤治疗维持性腹膜透析中水负荷过重伴心衰16例，并与仅用西医常规治疗16例作对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择住院病人32例，随机分为治疗组和对照组。治疗组16例中，男11例，女5例；年龄51～75岁，平均66.5岁；透析史1～1.5年，尿量在500～1500ml之间，平均1.5年；其中心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级7例。对照组16例中，男9例，女7例；年龄53～78岁，平均64.2岁；透析史0.7～1.6年，平均1.3年；其中心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。尿量在500～1300ml。两组性别、年龄、病史、心功能分级无差异（P＞0.05），具有可比性。

按西医诊断标准采用Framingham的心衰诊断标准［1］，中医辨证为心肾阳虚［2］，主症：心悸气短，动则尤甚，身寒肢体冷。次症：尿少浮肿或小便频数或艰涩，腹胀，面色青灰，大便粘滞或伴便溏。舌脉：舌淡胖大或有齿痕，脉沉细或迟。符合主症加次症中任意三项加舌脉，即为慢性心力衰竭的心肾阳虚型。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

1.2.1.1西医治疗按常规给予休息、吸氧、限盐、强心、利尿、扩血管等对症处理。PD均选用2.5%，CAPD，连续治疗10天；必要时小壶加入西地兰0.4mg、速尿40～80mg。

1.2.1.2中医治疗给予温阳化气、活血利水中药，药用 （中药颗粒剂，广州一方制药厂）：制附子 （先煎）3g，红参3g，干姜6g，炙甘草9g，麻黄6g，三七6g。每日1剂，开水溶解200ml，早晚2次分服，10剂为1疗程，治疗2个疗程。

1.2.2对照组采用上述西医疗法，疗程同上。

2 结果

2.1疗效标准显效：颈静脉怒张消失，水肿消退，小便量增加，体重减轻4%以上，安静状态不喘，无明显紫绀，双肺偶尔闻及罗音，心率减至100次／min以下，三尖瓣区收缩期杂音消失或明显减轻，肝脏回缩2cm以上，心功能改善达2级以上，生活能自理。有效：以上各项指标好转或部分好转，心功能提高1级以上；无效：病情无变化或加重，心功能无改善。

2.2临床疗效见表1。

表1 两组疗效比较 （n，%）

2.3统计学分析采用Fisher's exact test法，进行n＜40的四个表资料的检验，与对照组比较，α＝0.05，P＝0.0489，两组疗效不同，治疗组优于对照组。

3 讨论

本病属中医学“肺胀”“心痹”“心悸”“怔忡”“水肿”范畴，是肺、心系慢性疾病反复发作导致肺脾心肾诸阳皆虚、水湿停蓄、上凌心肺、旁溢胸腹所致。予四逆汤加减治疗。四逆汤是治疗阴寒内盛、格阳于外、虚阳外越、真寒假热证的代表方剂，阴寒内盛，真阳衰微，非纯阳之品，不足以破阴气而振阳气，故姜附在所必用。附子辛甘大热 “峻补元阳，阳微欲绝者，回生起死，非此不为功”。干姜辛热专散里寒，助附子以通经散寒，大有回阳之力。“附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效”。故姜附并用，温阳救逆，摄纳无根之火。凡用纯热寒之药，必用甘草以缓其势，所以方中又用炙甘草，一以调中补虚，一以缓姜附之燥烈，附子之热，干姜之辛，甘草之甘，合为回阳救逆之要方，可挽垂绝之阳以引火归元。麻黄有 “开鬼门”之功，可从汗解，给水以出路，而达宣肺利水消肿之目的。

现代研究表明，附子、甘草、干姜 （四逆汤）和人参，有增强心肌收缩、提高心肌耐缺氧和抗自由基作用，对纠正心衰、保护心肌细胞及血管内膜有显著疗效。麻黄［3］有增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张冠脉、脑、肌肉血管，增加血流量，改善肾功能等作用［4］。由于该方具有抗炎、利尿、强心、扩血管等诸多功能，与西医常规治疗慢性心衰有协同作用。

［1］Eugene Braunwald．陈灏珠译．心脏病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：407-426．

［2］沈淑静．中医药治疗慢性充血性心力衰竭方法简释［J］．中医药学刊，2003，21（4）：596．

［3］吴雪荣．麻黄药理作用研究进展［J］．中国中医药现代远程教育，2010（5）：173．

［4］陈晓城．麻黄的药理作用研究进展［J］．实用中医药杂志，2005，21（1）：58-59．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.035

：1672-2779（2013）-22-0046-01

杨 杰

2013-09-15）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目