补阳还五汤加减治疗脑梗塞40例

徐 云

（江苏省射阳县人民医院中医科，射阳224300）

补阳还五汤加减治疗脑梗塞40例

徐 云

（江苏省射阳县人民医院中医科，射阳224300）

目的 观察补阳还五汤加减治疗脑梗塞的临床疗效。方法 将80例脑梗塞患者随机分为两组，对照组40例采用西医常规治疗；治疗组在西医常规治疗基础上用补阳还五汤加减治疗。观察两组治疗20天后临床疗效。结果 总有效率治疗组为92.50%；对照组为75.00%，两组比较差异有显著性意义 （P＜0.05）。结论 脑梗塞患者在西医治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗，疗效显著优于西药常规治疗。

补阳还五汤加减；脑梗塞；中药

脑梗塞是指由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤导致脑动脉管腔狭窄，多种因素致局部血栓形成，使动脉狭窄加重或闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病［1］。脑血管病是世界的三大疾病之一，致残率居首位，其中脑梗塞是最常见的脑血管疾病，致残率和病死率极高，约为25%～45%，极易复发，对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。近年来，我国脑梗塞患者持续增加，约占脑血管疾病的60%～78%。笔者于2011年3月至2013年3月以补阳还五汤加减治疗脑梗塞，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料所有病例为2011年3月至2013年3月在我院中医康复科住院的脑梗塞患者，共80例，随机分为两组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄46～75岁，平均65岁，病程最短2小时，最长1周；对照组40例，男24例，女16例；年龄48～76岁，平均64岁，病程最短2小时，最长5天。两组在年龄、性别、伴随疾病、神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义。

1.2诊断标准参照 《各类脑血管疾病诊断要点》［1］诊断标准。经临床与头颅CT检查确认为脑梗塞。

1.3排除标准①大面积脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、出血性梗死；②严重心脏病、意识障碍、精神病以及患有癫痫、哮喘病、过敏性疾病史者；③血压、血糖控制不理想；④合并肺部及气管感染者；⑤年龄超过80岁、生命体征不稳定及体质条件较差者。

1.4治疗方法对照组采用西医常规治疗：在一般内科支持对症治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿等措施。包括抗血小板聚集、抗凝治疗、神经保护剂等。治疗组在西医常规治疗基础上用补阳还五汤加减治疗。主方：黄芪60g，当归尾15g，赤芍10g，地龙10g，川芎15g，红花10g，桃仁15g。肝阳偏亢者加天麻、钩藤、牛膝；偏痰浊内阻者加胆南星、制半夏；偏气虚血瘀者加党参、石菖蒲；口角斜者加僵蚕、全蝎；语言不利者加远志、石菖蒲；血脂高者加生山楂、决明子。每日1剂，分两次服，水煎200ml，10天1个疗程，连服2个疗程。

1.5观察指标分别记录两组治疗前后20天的神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活能力（ADL）评分，监测不良反应。

1.6治疗20d判定疗效，主要通过神经功能缺损评分（NDS）的变化来评价判断基本痊愈：NDS降低90%～100%；显著进步：NDS降低50%～90%；进步：NDS降低20%～50%；无变化：NDS无明显的变化；恶化：NDS未降低反而升高。

2 结果

2.1临床疗效治疗20d，治疗组总有效率高于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

2.2 NIHSS、ADL评分治疗后治疗组NIHSS及ADL评分均明显优于对照组，见表2。

表2 两组NIHSS及ADL评分比较 （n，%）

2.3不良反应两组均表现出良好的耐受性，未见明显不良反应及严重肝肾功能损害。对照组有2例偶有面色潮红、口干等症状，停药后消失。

3 讨论

脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺氧缺血而引起的局部脑组织的缺血性坏死，或脑软化［2］，从而引发功能障碍出现四肢功能、语言不利等障碍，错过及时有效的治疗可造成脑神经不可逆性损伤。本病发病率较高，病情危笃，严重危害中老年人的生命健康。目前西医治疗主要以改善脑循环、脑保护、抗脑水肿及对症支持治疗等措施。但患者的神经功能缺损及日常生活能力改善并不理想。

中医认为，本病属 “中风”范畴，其病因为气血升降逆乱，瘀血阻络，气不行血，血不养气导致脑脉痹阻，现代医家基于 “离经之血便是瘀”“瘀血不去，则出血不止”的认识，认为本病病机为瘀血内阻蒙蔽清窍，故治疗应以活血化瘀为主［3］。清代王清任创制补阳还五汤以来，其临床应用广泛，疗效显著，是目前治疗中风等血栓性疾病应用频率最高的方剂。方中主药黄芪，具有益气固表养血之效，据现代药理研究，具有加强心脏收缩的强心作用，能使冠状动脉、肾脏动脉血管扩张，并使全身末梢血管扩张，使皮肤血循环畅顺，并有降压、降糖、抗凝、抑菌作用［4］；当归活血补血，据现代药理研究，有增加心脏收缩，降血压、血脂及减少血液粘稠度的作用，对主动脉粥样硬化有一定疗效［4］；赤芍活血祛瘀止痛，据现代药理研究，有较强的抑菌作用，并具有降温、抗惊厥及镇静作用和扩血管、减少血液粘稠度的作用［4］；地龙清热解痉、舒筋活络，据现代药理研究，有持久而缓慢的降压作用，能使心跳增强，并有清热镇痛、抗惊厥、抗组胺和止痉作用［4］；川芎活血行气、祛瘀止痛，据现代药理研究，具有明显的降压作用，对心脏有兴奋增搏作用，并有降低耗氧量，对血管具有抗痉挛的作用［4］；红花活血通经、祛瘀止痛，据现代药理研究，具有较持久的降血压、抗凝的作用，对心脏有轻微的兴奋作用，使心跳有力振幅增大［4］；桃仁活血行瘀、润燥滑肠，据现代药理研究，具有显著地抑制血凝作用，并有持久的降压、扩血管的作用［4］；诸药合用，共奏补气活血、祛瘀通络之效。对改善脑缺血、缺氧，促进肢体功能、语言障碍的恢复有很好的协同作用，临床实践证明中西医结合治疗脑梗塞是有效和可行之途径。

［1］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［2］王维治．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：130-131．

［3］王永炎．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1994：124-126．

［4］谢万宗．全国中草药汇编［M］．北京：人民卫生出版社，1996：786-788，361-362，414-415，342-343，153-154，394-395，681-682．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.031

：1672-2779（2013）-22-0041-02

杨 杰

2013-09-06）