健脾软肝汤联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化60例

范国田 王有为 朱丽杰 李 玲

健脾软肝汤联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化60例

范国田 王有为 朱丽杰 李 玲

（河南省西平县中医院，西平463900）

目的 健脾软肝汤联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的疗效。方法 将120例乙肝肝硬化患者随机分为两组，治疗组60例给予健脾软肝汤，阿德福韦酯口服，对照组60例以阿德福韦酯口服；6个月为一疗程。结果 治疗组在改善症状、降低肝纤维化指标方面优于对照组。结论 健脾软肝汤联合阿德福韦治疗乙肝肝硬化有较好的抗肝硬化作用。

乙肝肝硬化；健脾软肝汤；阿德福韦酯；中西医结合疗法

乙肝肝硬化是临床常见病、多发病、疑难病，治疗效果不理想，余自2008～2012年采取中药健脾软肝汤联合核苷类似物阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化患者60例，取得了满意效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008～2012年乙型肝炎肝硬化患者120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，其中男90例，女30例；年龄30～70岁，平均46岁，病程2～25年，平均12年。

1.2 诊断标准 诊断符合2005年12月10日中华医学会肝病分会、中华医学会感染学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，所有患者均HBsAg阳性，HBV-DNA≥104capics／ml，ALT＞2×VLN，血总胆红素＞2×VLN，血清肝纤维化指标（透明质酸HA，层粘蛋白LN，III型前胶原PCIII，IV型胶原IV-C）均高于正常值。两组病例在性别、年龄、病史、体征，丙氨酸氨基转移酶ALT，HBV-DNA定量，血清总胆红素TB，血清肝纤维化指标方面差异及child-pugh分级评分时无统计学意义，（P＞0.05），两组具有对比性。根据Child-Pugh分级，其中A级28例，B级62例。

1.3 治疗方法 治疗组口服阿德福韦酯（代丁），qd，10mg／次，同时口服健脾软肝汤，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，健脾软肝汤（西洋参10g，三七粉10g，白术20g，茯苓15g，丹参20g，郁金15g，赤芍30g，制鳖甲15g，穿山甲6g，内金15g）。对照组口服阿德福韦酯片（代丁），方法同治疗组，疗程6个月。

1.4 观察项目 治疗前后观察临床症状，体征变化，记录肝功能，血清肝纤维化指标和肝脏、脾脏影像学变化，治疗期间同时观察患者不良反应。

1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肝功能及child-pugh比较 见表1。

2.2 两组患者治疗后血清纤维化指标的比较 见表2。

表1 两组患者治疗后肝功能及child-pugh比较

表1 两组患者治疗后肝功能及child-pugh比较

评分治疗组60 65．4±6．7 36．4±3．5 24．6±6．8 5．6±1．组别n ALT（U／L）ALB（g／L）TBiL（μmol／L）Child-Pugh 9对照组60 64．1±5．9 32．9±8．1 30．8±4．9 7．1±1．2 t值1．13 3．07 5．72 5．16 P值＞0．05＜0．01＜0．001＜0．001

表2 两组患者治疗后血清肝纤维化指标比较

表2 两组患者治疗后血清肝纤维化指标比较

HA LN PC-III治疗组60 125．7±31．4 108．9±39．1 131．6±37．组别n 9 05对照组60 153．9±36．2 126．3±40．4 149．7±40．4 t值2．94 2．40 2．53 P值＜0．01＜0．05＜0．

3 讨论

肝硬化是干细胞纤维组织增生，导致肝结构系统紊乱的结果，慢性肝脏损害时纤维化。肝硬化形成是由于控制基质形成与沉淀（纤维形成）和基质降解与清除（纤维溶解）之间平衡的失调，从而引起结缔组织的过度沉积（纤维化）。有病理证实，慢性肝炎、肝纤维化发生率为59.4%，其中25%～40%最终可进展为肝硬化，肝纤维血清学指标HA，PC-III及LN临床上常用的无创性血清学指标，反映肝炎肝硬化程度，其中PC-III，倾向反映胶原合成的情况，HA反映肝硬化活动及肝损伤，而LN则反映基底膜转化，与门脉高压有一定关系。因此其动态变化可作为肝硬化，慢性肝炎的疗效状况指标。

阿德福韦酯是阿德福韦的前体产物，为单磷酸腺苷的核苷类似物，在胞内磷酸化转为磷酸阿德福韦，具有乙肝病毒链终止剂的作用，能够有效地抑制逆转录病毒，嗜肝病毒和疱疹病毒等各种病毒的复制和表达，与拉米夫定相比，耐药突变率低且发生晚，与其它核苷类似物无交叉耐药，目前已广泛应用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，对于HBeAg阳性，HBV-DNA高水平，ALT＞2× ULN的慢性乙型肝炎有着显著病毒抑制作用，HBVDNA抑制率，与基线值相比下降≥2log10的患者分别为90.89%，85.9%。

肝硬化属于中医学“臌胀”“积聚”“胁痛”的范

畴，临床表现脾大、胁痛、腹胀、纳差、乏力，其病机为气滞、血瘀、气虚、水停，根据临床表现：代偿期肝硬化属于气虚血瘀，肝郁化火，痰湿内结，治疗采取健脾软肝汤，方中西洋参、白术、茯苓益气健脾，丹参、三七、赤芍、郁金活血凉血，炙鳖甲、穿山甲软坚散结，内金消食导滞，全方补气健脾，活血凉血，化瘀软坚散结，临床疗效显著。现代药理研究认为，丹参不但可以预防实验性肝硬化发生，而且可以促进形成的胶原纤维降解和肝纤维的重吸收，它能扩张肝内血管，增加肝血流量，改善肝细胞的营养和氧的供应，提示细胞的耐缺氧能力，减少病毒部位缺血，加速病灶修复，促进肝细胞再生，防治肝硬化，是防治急慢性肝炎和肝硬化的重要药物。

阿德福韦酯联合健脾软肝汤治疗乙肝肝硬化，对肝纤维化血清学指标，尤其对HA有显著的改善作用，同时我们也发现治疗组在降低血清胆红素，提高血清白蛋白等方面均较对照组显著，说明二者联合有较好的抗肝硬化作用，远期疗效还需进一步观察。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.049

1672-2779（2013）-21-0065-02

杨 杰

2013-07-13）