奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

王 超

(宜兴市人民医院神经内科，江苏宜兴 214200)

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

王 超

(宜兴市人民医院神经内科，江苏宜兴 214200)

目的:探讨奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组40例患者，在常规内科治疗的基础上，对照组单用奥扎格雷钠、治疗组给予奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗。观察两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分和血液流变学指标。结果:治疗组的有效率显著高于对照组，且无明显不良反应(P＜0.05);与对照组比较，治疗组治疗后的神经功能缺损评分明显改善(P＜0.05)，且不影响血液流变学指标。结论:奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效好，不良反应少。

脑梗死;奥扎格雷钠;依达拉奉;疗效

急性脑梗死是神经内科常见病，是由于急性脑血管血流障碍引起血管局部闭塞，使支配区域的血流减少甚至中断，导致脑组织处于缺血状态，继而出现局部灶性脑缺血梗死和脑功能受损，从而引起一系列病理生理反应[1]。急性脑梗死多见于老年人，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。本研究应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月-2012年12月收治的急性脑梗死患者80例。纳入标准:所有患者均符合全国第九届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均经头颅CT或MRI证实并排除出血性梗死、颅内占位、中毒，发病时间6-24h。排除标准:既往有脑肿瘤、脑出血、脑挫伤等脑部疾病患者，有严重脏器功能障碍及心功能不全患者，有出血性或出血倾向疾病患者，妊娠和哺乳期妇女，患有严重精神疾病和痴呆者，近期行溶栓、抗凝、降纤治疗者。80例患者随机分为2组:①治疗组40例，男22例、女18例，年龄42-75岁，平均(58.64±6.72)岁;②对照组40例，男23例、女17例，年龄41-78岁，平均(59.14±6.06)岁。两组患者一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，2次/d，14d为1个疗程;治疗组在对照组的基础上，给予依达拉奉30mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，2次/d，14d为1个疗程。同时，两组患者均给予常规内科治疗，包括脱水、降颅压、扩血管、降压、降糖、吸氧等。治疗过程中监测患者生命体征、三大常规，检测治疗前、治疗后14d肝肾功能、凝血常规，记录全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率;复查头颅CT或MRI。分别于治疗前、治疗后14d使用欧洲脑卒中量表(ESS)对患者进行评分，发病3月后评定Barthel指数及再次使用欧洲脑卒中量表(ESS)对患者进行评分。

1.3 疗效观察 3月后评估临床疗效:临床治愈，ESS评分＞96，Barthel指数100分，可正常上班或参加劳动;显效，ESS评分＞85，Barthel指数＞90，生活可以自理;有效，ESS评分＞50，Barthel指数＞70，治疗后病情有明显进步;无效，ESS评分＜50，Barthel指数＜70，治疗后病情无明显改善或恶化。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为90%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组治疗前、后神经功能缺损评分和Barthel指数比较 治疗组、对照组患者治疗后14d的神经功能缺损评分，治疗后3月的神经功能缺损评分和Barthel指数均明显高于治疗前(P＜0.05);并且，治疗组治疗后的神经功能缺损评分和Barthel指数明显高于对照组治疗后(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后神经功能缺损评分和Barthel指数比较(±s)

表2 两组治疗前、后神经功能缺损评分和Barthel指数比较(±s)

与本组治疗前比较:*P＜0.05;与对照组治疗后比较:△P＜0.05

指标和组别 例数 治疗前 治疗后14d 治疗后3月ESS 治疗组 40 34.43±4.38 65.59±12.33*△78.16±24.35*△对照组 40 35.52±4.18 51.48±10.27* 65.82±20.49*Barthel指数 治疗组 40 32.48±3.56 — 85.25±8.26*△对照组 40 31.96±3.82 — 64.37±6.53*

2.3 两组治疗前、治疗后14d血液流变学指标比较 治疗组、对照组患者治疗后的全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率均明显低于治疗前(P＜0.05);对照组、治疗组治疗后的全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗后血液流变学指标比较(±s)

表3 两组治疗后血液流变学指标比较(±s)

与本组治疗前比较:*P＜0.05;与对照组治疗后比较:#P＞0.05

组别 例数 全血浆粘度(mPa/L) 血栓形成系数 血小板聚集率(%)治疗组 治疗前 40 2.49±0.73 0.88±0.12 0.82±0.35治疗后 40 1.22±0.54*# 0.52±0.06*# 0.48±0.23*#对照组 治疗前 40 2.51±0.68 0.87±0.09 0.81±0.48治疗后 40 1.19±0.89* 0.53±0.05* 0.47±0.56*

2.4 不良反应 两组治疗期间均未发现药物相关不良反应，所有患者均未出现凝血功能异常及肝肾功能损害等。

3 讨论

急性脑梗死的病因是各种原因引起的血小板聚集，释放血栓素合成酶(TAX-2)，该酶可进一步促进血小板聚集和血管收缩，导致血栓形成、局部脑血流中断，从而引发脑组织缺血缺氧，最终出现脑组织丧失功能、脑梗死。急性脑梗死患者因脑组织缺血缺氧，脑实质细胞膜及血管内皮细胞膜过氧化，引发脑水肿，使颅内压升高;而颅内压升高又加重脑组织受压，进一步加重缺血缺氧，形成恶性循环。脑神经细胞缺血早期，首先出现细胞膜通透性增高，产生大量自由基，导致神经细胞膜及亚细胞器膜过氧化，损伤细胞结构和功能，促使细胞凋亡，整个过程是一个瀑布样级联反应。早期溶栓、血管再通是最有效的治疗手段，但由于时间窗限制，大多数病人错过最佳的6h，而针对级联反应过程的脑保护及抗代谢产物治疗就成为治疗的主要方向[2]。

奥扎格雷钠是一种高选择性TAX合成酶抑制剂，可以选择性地抑制TAX合成酶的活性、增强前列环素(PGI)合成酶活性，通过促进PGI合成、减少TAX合成，抑制血小板聚集，降低血浆纤维蛋白原的浓度和血液黏度，抑制血栓形成，并促使血栓自溶[3]。此外，奥扎格雷钠可选择性扩张病变血管，增加血流量，促进阻塞的血管再灌注，恢复脑组织血供，从而改善临床症状。依达拉奉是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂，通过清除自由基、抑制自由基连锁反应，避免血管内皮细胞、神经细胞过氧化，减轻脑细胞缺血性损伤，抑制迟发型神经元死亡，改善神经系统的症状[4]。

本研究显示，与对照组比较，治疗后治疗组患者的全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率无显著差异，表明依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤溶及出血时间，与相关研究结果一致[5]。而奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死通过清除氧自由基、保护损伤神经元、促进神经细胞修复，从而明显改善神经功能，与对照组比较，治疗组的治疗有效率明显提高，表明奥扎格雷钠联合依达拉奉有助于脑组织缺血缺氧损伤时的脑保护和损伤后修复，促进患者神经功能恢复。综上所述，奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死近期疗效好，不良反应少。

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2006.734-752.

[2]邓丽，刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学，2011，14(8):825-828.

[3]章汝楠.依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].海峡药学，2013，25(3):147-148.

[4]张召平，王辉，李苗，等.依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].吉林医学，2013，34(11):2086-2087.

[5]袁俊兴，王浩，张子铭，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国医药科学，2011，1(7):92-95.

THERAPEUTIC EFFECTS OF SODIUM OZAGREL COMBINED EDARAVONE IN TREATMENT OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION

WANG Chao
(Neurology Department of Yixing People’s Hospital, Jiangsu Yixing 214200, China)

Objective:To investigate the effects of sodium ozagrel combined edaravone in treatment of acute cerebral infarction.Methods:80 acute cerebral infarction patients were randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group. Besides conventional medical treatment, the patients in control group received sodium ozagrel only, the patients in treatment group received sodium ozagrel combined edaravone. The clinical effects, neurologic severity scores and hemorheology parameters of patients in these 2 groups were compared.Results:The clinical effects of treatment group was obviously higher than control group and no obvious adverse reactions (P＜0.05). Compared with control group, the neurologic severity scores of patients in treatment group improved obviously (P＜0.05). And sodium ozagrel combined edaravone didn’t affect hemorheology parameters.Conclusions:Treating acute cerebral infarction with sodium ozagrel combined edaravone can get better clinical effects and fewer adverse reactions.

Cerebral infarction; Sodium ozagrel; Edaravone; Clinical effects

R743.3

A

1004-6879(2013)06-0468-03

2013-04-11)