中西医结合治疗肝硬化腹水分析

马 毅

（江苏省新沂市中医医院，新沂221400）

中西医结合治疗肝硬化腹水分析

马 毅

（江苏省新沂市中医医院，新沂221400）

回顾性分析2007年6月至2012年5月确诊的156例肝硬化伴腹水患者临床资料，随机分为对照组和治疗组，在对照组患者只给予西药，治疗组在此基础上给予中药结合治疗，取得了显著的临床疗效。中西医结合治疗能够有效提高肝硬化腹水患者治疗效果，减少复发，改善患者预后，从而达到标本兼治的目的，值得临床推广。

肝硬化腹水；中西医结合疗法

肝硬化是临床上引起腹水的主要疾病，在最近几年中，我院采用了中西医结合治疗肝硬化腹水的方法，并且取得了显著的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2007年6月至2012年5月确诊的156例肝硬化伴腹水患者，其中男82例，女74例，年龄在18～89岁之间，平均年龄（54.19±3.78）岁，腹水次数1～5次，平均次数（2.55±1.31）次，肝病持续时间为2.5～8年，平均病程为（4.81±1.66）岁，病情原因：病毒性肝炎 （108例），酒精性肝硬化 （33例），寄生虫性肝硬化 （5例），胆汁性肝硬化 （12例）。31例轻度腹水，97例中度腹水，28例重度腹水。156例肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组，每个组78例，所有患者均排除结核、心、血管、肿瘤、肾、肠阻塞、急性胰腺炎和其他原因引起的腹水，两组患者的一般资料差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：所有患者均依据 《全国病毒性肝炎防治》及肝病学术会议讨论的 《肝硬化诊断标准》进行确诊。

诊断依据：①临床症状：疲倦乏力、食欲减退等；②体征：面色晦暗、肝掌、双下肢浮肿、尿少、贫血、蛙腹等；③既往史：病毒性肝炎病史或大量饮酒史；④辅助检查：所有患者均行腹部B超检查及肝功检查，彩超提示患者腹腔内均有不同程度的腹水，腹穿检查示腹水为漏出液，患者肝功能均异常。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组78例给予单纯西药治疗：利尿剂螺内酯40mg，氢氯噻嗪50mg，1次／d，口服，待病情控制好转后逐渐减量，在日常生活中注意休息，必要时绝对卧床，饮食中严格限制水、钠摄入，在住院治疗过程中临床医师根据患者病情变化 （肝功能异常、氨基酸代谢紊乱、低蛋白血症、感染、消化道出血、水肿等）给予对症治疗 （强力宁、甘利欣、支链氨基酸、精氨酸、血白蛋白、抗生素、利尿剂等）。

治疗组在对照组的基础上加用中药配伍治疗：郁金10g，甘草10g，枸杞子15g，白术15g，砂仁10g，山药15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝15g；部分患者采用鳖丹饮进行治疗，鳖丹饮配伍组成为：鳖甲20g、白术10g、猪苓15g、丹参30g、郁金10g、黄芪30g、柴胡15g、茯苓10g、车前子15g。治疗过程中可根据患者病情辨证，加用部分中药辅助治疗，如合并黄疸加栀子15g、茵陈30g、大黄10g，胃阴虚加沙参15g、石斛15g等。

1.2.2分析方法回顾156例肝硬化伴腹水患者的临床资料，从性别、年龄、发病次数、病程、病因、病情、治疗方法、治疗效果等方面进行收集、整理、综合，并进行比较和分析。

1.3疗效评价主要从临床症状、腹部B超检查及肝功能等方面进行评估。①显效：临床症状消失、B超显示腹水消失、肝功能恢复、肝脾明显缩小；②好转：临床症状基本消失、腹水消退明显、B超示仍有少量腹水、肝功能好转、肝脾大小无明显变化；③无效：临床症状无好转甚至加重、腹水无消退甚至加重、出现并发症表现。

1.4统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时，说明差异在统计学上有意义。

2 结果

156例肝硬化伴腹水患者经相关治疗3个月后，共显效74例，好转59例，无效23例，有效率为85.26%。其中治疗组显效46例，好转25例，无效7例，有效率为91.03%。对照组显效28例，好转34例，无效16例，有效率为79.49%。两组临床疗效比较见表1。

表1 156例肝硬化腹水患者治疗3个月后疗效分析 （%）

3 讨论

肝硬化腹水是肝脏长期慢性进展性损害的结果，是肝病发展到晚期的典型表现，其诱发因素多而复杂，临床常见肝门静脉高压、肝功能受损等。给予适当的治疗方案能够有效地改善患者的预后，提高患者的生活质量。由表1可以看出，治疗组患者治疗显效率为58.97%，有效率为91.03%，而对照组患者显效率为35.90%，有效率为79.49%，治疗组的显效率、有效率明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义 （P＜0.05），其32.05%、无效率8.97%明显低于对照组43.59%、无效率20.51%，P值均＜0.05，差异在统计学上有意义，说明中西医结合能够明显的提高肝硬化腹水患者的治疗效果，降低治疗无效率，使治疗的总有效率得到明显提升。

中医学研究表明，黄芪、白术具有调节免疫及新陈代谢的作用，防止肝脏细胞变性坏死、利尿并促进肝脏合成白蛋白；猪苓、茯苓、泽泻可以增加尿量，降低门脉高压，减少腹水的形成；丹参、郁金可促进肝脏内血液流动并增加血流量，改善肝细胞损害和坏死现象，减少血中免疫复合物，提高患者免疫力等。中西医结合明显提高了肝硬化腹水的临床疗效，并改善患者预后，值得在临床实践中推广应用。

［1］秦英敏.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1474.

［2］袁今奇，蔡钢，袁明.等.护肝抑毒方清除慢性乙型肝炎免疫耐受及抑制病毒复制的临床研究［J］.中西医结合肝病杂志，2009，19：123.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.027

：1672-2779（2013）-04-0042-02

张文娟

2013-01-17）