四肢长骨骨折行钢板置入内固定的临床治疗

黄裕华

[摘要]目的探讨锁定加压钢板（LCP）治疗四肢长骨骨折的疗效。方法选取2012年1～7月入本院诊治的60例行锁定加压钢板治疗的四肢长骨骨折患者。结果追访6～12个月，骨折愈合率为100%，2例浅表感染，占3.33%。结论锁定加压钢板系统设计合理，操作安全、简便，治疗四肢长骨骨折值得临床推广。

[关键词]四肢长骨骨折；锁定加压钢板；内固定；临床治疗

[中图分类号]R683.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0181-02

近几年四肢长骨骨折病发率日趋上升，伤情较重，伴神经、血管及脏器损伤。传统骨折术，一般采取骨膜剥离或直接复位法以确保骨折稳定，易致使伤口感染、关节功能受限、愈合不佳及延迟等难题，锁定加压钢板（lockingcompressionplate，LCP）的独特设计可予以解决[1]。下面就本院临床LCP治疗四肢骨折（limbfracture，LF）进行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1～7月入本院诊治的60例行锁定加压钢板治疗的四肢长骨骨折患者。其中，男性45例，女性15例，年龄16～59岁，平均（44.23±3.69）岁；24例胫骨，18例肱骨，13例股骨，5例尺桡骨。骨伤原因：41例交通伤，10例跌落伤，6例高处坠伤，3例其他。损伤：53例闭合性损伤，7例开放性损伤。按AO分类：B型38例，C型22例，无重要血管神经损伤。

1.2内固定材料

材料为钛合金与不锈钢两种四肢LCP，产自瑞士马特仕医疗器械公司，钢板螺孔：葫芦状，一端是和螺钉配对的锥形锁定孔，固定钉-板角度，锁扣在钢板上；另一端是动力加压孔，各类普通标准螺丝钉皆可配对使用，可调进钉方向。其配套的有自攻型、钻头的自攻带锁定头两种特殊锁定螺钉。

1.3术前处理

入院时对闭合性骨折行简单复位，规避对皮肤、血管、神经的压迫，暂时纠正较大成角畸形，1期复位无需太追求效果。石膏托固定上肢，牵引下肢跟骨、胫骨结节，抬高患肢消肿。开放性骨折1期清理创口缝合，行抗生素防感染。约10d肿胀消减，皮肤有皱褶后行手术。

1.4手术方法

1.4.1术中操作要点 （1）保护重要血管与神经，骨折暴露处骨膜尽量不剥离。（2）复位。先以多枚克氏针暂固定复位骨折块。（3）钢板选择。选长度、形状适合的LCP、轻微塑形，避免干扰软组织。（4）固定钢板。①骨干近端上1枚双皮质螺钉，钢板、骨干初步贴服，骨骺处骨折块以锁定螺钉（2～3）枚固定，最后以标准螺钉3枚（总数）固定骨折块（骨干处）；②骨折两端主骨折块各以（2～3）枚锁定螺钉固定，仅关节面处以单皮质、余下皆以双皮质固定[2]；③术中骨折复位内固定状情，选择性以C形臂电视X线机监检。术后2d行患肢功能恢复锻炼。

1.4.2骨折部位操作 （1）胫骨Piln骨折：切口取前端正中，C形臂电视X线机监测下复位，内踝为复位重点，前外侧、后侧骨块。关键是关节面平整恢复，其他可微许错位。（2）胫骨中上段粉碎骨折。切口取前端正中（偏外），近端骨折块复位保持关节面平整，远段骨折C形监测复位后钢板沿皮下置入，锁定螺钉在透视监测骨折位置正确拧入[3]。（3）股骨远端骨折。取大腿外侧切口，由外侧肌肉和股直肌缝隙进入，露出外髁，完全显示关节面。（4）股骨近端骨折。切口取髋关节外侧（向下延伸）。螺钉固定复位的小粗隆，以C形臂电视X线机监测下牵引复位，钢板与骨折块以克氏针暂固定。锁定螺钉骨折远、近端各上1枚，拔出克氏针以螺钉固定。（5）肱骨粉碎骨折。依骨折位置常规手术入路，肱骨状奇异，粉碎性、并发长段骨折钢板较难置入，常规贴服皆不满意[4]。（6）桡骨远端骨折：切口取掌侧或桡背侧，骨折关节面完全显露，关节面平整复位，以T型LCP固定。

1.5疗效评价标准

临床骨折愈合标准：上肢水平持重1kg，下肢完全行走无痛感，X线片呈连续骨痂。以Neer评分标准评价肩关节功能：差<70分；可70～79分；良80～89分；优90～100分。以HSS评分系统评价术后膝关节功能：差<60分；可60～69分；良70～84分；优>85分。以美国足踝外科学会（AOFAS）拟订的踝与后足功能评分标准评价踝关节功能：力线占10分；其中疼痛占40分；功能占50分；满分100分。

2结果

对60患者进行术后追访，时间6～12个月，平均9.3个月。术后2例伤口浅表感染，换药后愈合，无骨折愈合延迟及不愈合、内固定松动折断状况。骨折皆获骨性愈合，关节功能恢复良好，无明显功能障碍，愈合时间为2～6个月。

3讨论

重建解剖与恢复功能为骨折外科手术治疗目的。因LCP的结合孔设计，可自攻锁定螺钉与标准螺钉同时用，可使用内固定支架原则，也可单纯使用AO标准的钢板及螺钉技术，治疗骨折优势突出。术时可取小切口，无需剥离骨膜，保护局部血供；标准螺钉固定骨折中能纠正、复位侧向移位，符合AO固定标准。治疗粉碎性骨折极其适宜，骨折局部无需进行复杂处理，预防破坏血供导致骨不连。更适宜骨质疏松患者，锁定钉固定后，拔钉及螺钉松动不会出现[5]。严重粉碎性骨折合并开放损伤，采取外固定支架为宜。

LCP与常规接骨板及螺丝钉内固定主要区别：（1）LCP可用常规皮质骨、松质骨螺丝钉，以加压固定原理，加压固定骨折块。（2）LCP可对骨折粉碎区行稳定、桥接固定，作内固定支架[6]。（3）常规、锁定螺丝钉于CP内可组合使用。

配备良好手术器械的LCP系统设计合理，手术操作安全、简便。提升疗效的关键需正确理解LCP系统的设计理念、掌握手术技术。相关资料表明，LCP治疗LF优良率为86%。此次研究骨折愈合率为100%，感染2例，占3.33%。有研究报道，因对LCP技术了解不足、术时技术失误，术后1周发生骨折再移位，表明LCP接骨板技术无法解决全部问题，尤其处理骨干骨折与干骺端，每一步操作皆需通过精心计划。

[参考文献]

[1] 胡庆奎.单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折的临床研究[D].湖北中医学院，2009.

[2] 邱华耀.锁定加压钢板治疗Pilon骨折31例疗效分析[J].航空航天医药，2010，8（1）：3-5.

[3] 李玉.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折研究[D].福建中医药大学，2010.

[4] 曾峰.锁定加压钢板治疗四肢骨折34例疗效观察[J].中国社区医师，2009，20（2）：13-16.

[5] 梁伟国，陈鸿辉，刘向荣，等.锁定加压钢板在上肢长管骨干骺端粉碎性骨折中的初步应用[J].中华创伤杂志，2004，2（4）：3-5.

[6] 曹毅，刘璠，顾永强，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].江苏医药，2007，33（4）：34-36.

（收稿日期：2012-10-08 本文编辑：郭静娟）