视网膜脱离的围术期护理

黄伟 戴追

[摘要]目的探讨视网膜脱离患者围术期的护理方法和效果。方法对151例视网膜脱离患者实施手术前后的心理护理、体位护理、眼部护理、饮食指导及出院宣教，并加强对生命体征、眼压、血糖等病情观察及处理。结果患者视网膜复位、术后视力提高，护理效果满意。结论加强视网膜脱离患者的围术期护理，使患者积极配合治疗和护理，可取得满意的效果。

[关键词]视网膜脱离；围术期；护理；研究

[中图分类号]R473.77 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0117-02

视网膜脱离是临床较为常见的一种眼科疾病，主要指视网膜神经上皮与色素上皮分离，具有较高的致盲率，严重影响了患者的生活质量[1-3]。孔源性视网膜脱离是视网膜脱离中最为常见的病症，目前主要以手术治疗为主，通过冷凝封闭患眼的视网膜裂孔、外加压和玻璃体切割等方法，将视网膜进行复位。为了提高手术成功率和减少并发症，手术前后正确、细致的护理尤为重要[4-6]。为了探讨视网膜脱离患者围术期的护理方法和效果，本院选取2009年1月～2011年12月收治的151例视网膜脱离患者进行分析研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院选取2009年1月～2011年12月收治的视网膜脱离患者151例，年龄34～81岁，平均（47.6±13.9）岁，男性83例，女性68例，患者均为单眼发病，其中左眼52只，右眼99只。患者均符合视网膜脱离的临床诊断标准，排除患有其他眼疾、血液病、免疫性疾病的患者。

1.2手术方法

视网膜脱离主要采用手术治疗，可分为两大类手术方式，即巩膜环扎术（或巩膜外加压术）和玻璃体切割及视网膜复位联合手术。手术方式因患者的具体病情而定，所有患者的患眼治疗均在局部麻醉下进行。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理 视网膜脱离大多数发病突然，且病变发展很快，导致患眼的视力急剧下降。由于患者对视网膜脱离等疾病的相关知识不了解，对治疗的临床效果也存在疑虑，导致其情绪极为低落，容易出现烦躁易怒。因此，对患者进行及时有效的心理护理是保证手术顺利进行的一个关键。责任护士应根据患者的年龄、性别、文化层次的不同制定相应有针对性的护理计划，向患者详细介绍手术治疗的目的、麻醉方法、成功案例等，消除患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，多给予患者鼓励和支持，使其可以正视疾病，增强患者配合治疗的积极性和依从性，让患者有一个良好的心理状态接受手术。

1.3.1.2体位护理 对于视网膜脱离的患者，术前要给予其有效的体位护理，指导其进行术前卧床休息，严禁患者的头部出现剧烈晃动或眼部活动，尽量防止视网膜脱离病症的加重，加速促进患眼视网膜下液的吸收，可以显著提高手术成功率。患者的具体体位应根据手术裂孔的不同位置来确定，原则上应使裂孔处于最低位。护理人员应给患者演示符合要求的体位，例如仰卧位、侧卧位、俯卧位等，以便患者术后能较快适应合适体位，减少术后的不适感，提高治疗的临床效果。

1.3.1.3眼部准备 术前3d给予患者的患眼滴抗生素眼液，并于术前1d给患眼进行剪睫毛，同时冲洗患眼的泪道，在术前半小时给予患眼含有0.5%托吡卡胺的滴眼液进行散瞳，使用含有0.4%盐酸奥布卡因的滴眼液进行表面麻醉。为防止围术期患者发生咳嗽、喷嚏时而产生震动波及眼球，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时要及时张口呼吸，用舌尖顶住上腭等方法，可以减轻对眼球的震动。

1.3.2术后护理

1.3.2.1体位护理 术后卧位是影响手术效果的重要因素，以裂孔处于最高位为原则。护理人员要指导患者保持有效体位，俯卧位、头低位、侧卧位、仰卧位交替进行，可以明显减轻患者的疲劳感，同时给予患者的有效按摩，可以在一定程度上缓解患者颈背部的肌肉酸痛。给予患者使用马蹄形体位垫，使患者脸部悬空，有利于呼吸，可以缓解患者的体位不适感。

1.3.2.2眼部护理 指导患者进行正确的药水点眼方法，谨遵医嘱按时给药，同时避免造成对眼球的压迫，注意保持患眼术后的清洁干燥，给予患眼伤口敷料等。

1.3.2.3病情观察 术后要密切注意患者的生命体征变化，仔细观察患眼的眼压及血糖的变化，留意患者的大小便情况，一旦出现异常，要及时通知主治医生给予患者有效处理，减少并发症的发生概率。

1.3.2.4饮食护理 由于患者术后会出现不同程度的食欲减退，术中的肌肉牵拉也会引发患者发生呕吐恶心等不良反应，所以术后要给予患者必要的饮食指导，叮嘱患者多进食清淡、易消化、富含纤维素、高蛋白质的蔬菜、水果，食物要多以流食和软食为主，采用少食多餐的方法，保持大便通畅，尽量避免便秘引起的腹压升高而致使视网膜发生再次脱离。

1.3.2.5出院指导 在患者出院时要给予其必要的出院指导，叮嘱患者出院后继续保持相应的体位及卧位的时间，一定要避免跳跃、过度低头弯腰等运动，不要乘坐飞机，可以防止视网膜发生再次脱落。指导患者及其家属掌握正确的药水点眼方法，并定期进行复查。

2结果

本组151例患者视网膜均良好复位、术后视力均有显著提高，围术期护理效果满意。

3讨论

视网膜脱落的主要病症体现为视网膜的神经上皮层与色素上皮层发生分离，在两皮层之间存在一潜在间隙，视网膜的神经上皮层与色素上皮层发生分离后会间隙内潴留的液体，容易引发炎症反应。按视网膜脱落形成的病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱落三种，其中孔源性视网膜脱落最为常见。视网膜脱落的部分将无法正常工作，造成患者的大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失，而导致视力大幅下降。

手术治疗是视网膜脱落的首选方案，目前所采用的手术方法为巩膜环扎术（或巩膜外加压术）和玻璃体切割及视网膜复位联合手术，不同的术式取得的临床疗效也不同[7-8]。在手术治疗过程中，护理也起着重要作用。护理贯穿了整个手术过程，术前通过有效的准备工作，消除患者焦虑、恐惧、抑郁、害怕等不良心理因素，使其积极主动配合治疗，可以扩大手术的治疗效果，提高治疗的依从性可以保证手术得以顺利进行。围术期指导患者进行正确的体位，可以减少治疗过程中出现的不适感，提高患者满意度，减少外界震颤对眼球的影响，可以缩短治疗时间，有利于患眼的早日康复。术后给予患者有效的饮食指导，可以明显提高患者的机体免疫力和抵抗力，有助于疾病的早日康复。给予患者有效的病情观察，可以大幅减少多种并发症的发生，给予有效的药物使用指导，可以提高药物的临床疗效，直接作用于病灶部位，利于患眼的康复。

手术过程中，玻璃体切除术的操作较为复杂，引发的术后并发症也较多。要给予更多的护理干预，通过对视网膜脱落患者的精心护理及严密的病情观察，保证了手术的成功，提高了患者的生活质量。本次研究中，患者视网膜均良好复位、术后视力均有显著提高，围术期护理效果满意。综上所述，加强视网膜脱离患者的围术期护理，使患者积极配合治疗和护理，可取得满意的效果。

[参考文献]

[1] AdamSW，DavidEB.Evaluationandmanagementofpediatricrhegmatogenousretinaldetachment[J].SaudiJournalofOphthalmology，2012，26（3）：255-263.

[2] ColleenMC，MarcoR，TimothyGM，etal.Spectraldomainopticalcoherencetomographyinamurineretinaldetachmentmodel[J].ExperimentalEyeResearch，2010，90（4）：521-527.

[3] DeniseAW，StevenJP.RetinalDetachmentDuetoFacialGunshotWound：TheUtilityofUltrasonographyinaMedicallyAustereEnvironment[J].TheJournalofEmergencyMedicine，2012，42（6）：678-681.

[4] 王晨.原发性视网膜脱离患者的围术期护理[J].中外医学研究，2011，9（33）：74-75.

[5] 何金霞.视网膜脱离患者的围术期护理[J].实用医技杂志，2009，16（6）：497-498.

[6] 汪灵燕，虞灵梅.老年视网膜脱离患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（10）：83-84.

[7] 曹红，吴京莉.视网膜玻璃体病变的手术治疗及护理[J].中国医药导刊，2009，11（12）：2157.

[8] 楚艳玲.准分子激光术后视网膜脱离一例[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1251.

（收稿日期：2012-10-15 本文编辑：魏玉坡）