拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染疗效观察

李晓斌 李晓祎 胥丽云

[摘要]目的探讨拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染的疗效。方法将本院Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者56例随机分成观察组和对照组，其中观察组给予拉氧头孢钠抗感染，对照组给予其他三代头孢（如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶）抗感染，观察其疗效。结果观察组患者症状缓解时间、体温正常时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为96.43%，对照组为71.42%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显副反应发生。结论拉氧头孢钠在Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者中疗效肯定，副作用小，值得应用。

[关键词]拉氧头孢钠；Ⅲ～Ⅳ级AECOPD；感染；疗效观察

[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。感染是COPD患者加重的主要原因[2]，且因其反复发作，多次治疗，感染细菌常较复杂、耐药率高，治疗不易、病死率高[3]，治疗棘手，现笔者应用拉氧头孢钠抗感染取得良好疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1～12月在本院住院Ⅲ～Ⅳ级AECOPD患者56例次，诊断均符合全国AECOPD标准[4]，随机分成观察组及对照组，观察组28例，男16例，女12例；年龄55～72岁，平均65.22岁；病程8～20年，平均12.55年。对照组28例，男15例，女13例；年龄59～73岁，平均66.33岁；病程9～17年，平均13.75年。两组患者在病程、年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均常规给予卧床、控制性氧疗、解痉、平喘、化痰、维持水电解质平衡及营养支持，防治伴发病及并发症治疗，观察组抗感染药物选用拉氧头孢钠（海南海灵化学治药与日本盐野义制药株式会社）2.0g溶于100mL0.9%氯化钠溶液，静滴q12h，对照组选用三代头孢（如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶）抗感染，7d为1个疗程，2～3个疗程结束后评定疗效。

1.3观察项目

治疗后观察两组患者的临床症状，体征及X线变化情况，记录两组症状缓解时间，体温正常时间及住院时间，同时观察记录有无药物不良反应。

1.4疗效判断标准

治疗后症状体征及X线阴影完全消失为完全缓解，症状体征及X线阴影明显改善为部分缓解，症状体征及X线阴影无明显改善为无效，总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验等进行统计学分析。

2结果

2.1两组患者症状缓解时间、体温正常时间及住院时间比较

两组患者症状缓解时间、体温正常时间及住院时间进行比较，观察组均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2临床治疗效果比较

观察组总有效率明显好于对照组（P<0.05），见表2。

2.3不良反应

两组均未见明显不良反应。

3讨论

AECOPD常见且多发，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，特别是Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者，病死率高，已成为美国第四位死亡原因，据预测，到21世纪中叶，我国每年死于COPD患者可达150万人次[3]，大多数患者发展到晚期严重呼吸困难，严重影响生活质量并致死亡，COPD目前无特效治疗方法，只能内科保守治疗，以改善患者呼吸功能，防治气道感染，控制并发症为主，大多数COPD患者由于管壁结缔组织增生、变厚、支气管平滑肌痉挛，管腔狭窄，同时支气管黏膜腺体萎缩，纤毛柱状上皮、纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡、变性、坏死、脱落，黏液腺增生肥大，环状细胞增多，分泌功能亢进，痰液分泌增多，导致痰液集聚支气管腔内无法排出，并导致细菌定植于气管壁上，极难清除，并导致反复发作[4]，除常规治疗外，感染的控制是治疗的关键，COPDⅠ级及COPDⅡ级患者加重时，主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，但Ⅲ～Ⅳ级COPD加重时，除上述菌外，尚可见肠杆菌科、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[5]，且目前COPD患者感染耐药情况愈加严重，且感染细菌复杂多变，多以阴性杆菌为主，并经常混合感染，不易控制，拉氧头孢钠为日本野义株式会社研发的第三代头孢菌素，为新型半合成β-内酰胺类广谱抗生素，对β-内酰胺酶极为稳定，作用机制是与细胞内膜上的靶位蛋白结合，使细胞不能维持正常形态和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，其特点是对革兰阴性菌及厌氧菌均有强大活性，对绿脓杆菌也有一定疗效，对革兰阳性菌稍弱，它对β-内酰胺酶具有高度稳定性，体内分布广泛，血浆和组织浓度高，体内无蓄积作用，不良反应少，Ⅲ～Ⅳ级COPD加重时多为老年患者，原反复使用抗菌药物，耐药严重，呼吸功能差，全身条件不佳，且易合并二重感染，且多为重症感染，重症感染如延误治疗（≥8h），会导致并发症明显增加，病死率明显增高，因此应及早开始经验性抗生素治疗，不能等待病原学结果，重症感染的病原学诊断的重要性在于确定诊断和最初的经验性广谱抗菌治疗改用针对性强、相对窄谱的抗菌治疗提供依据，因此病原学诊断的新评价并不是重要性降低了，而是定位及其应用的评价发生了变化[6]。故对像本文所述Ⅲ～Ⅳ级COPD加重患者入院初始就应按此原则给予强有力的广谱抗炎治疗，拉氧头孢钠虽为三线用药，但用在此类患者无疑是恰当合适的，本观察组患者总有效率为96.43%，疗效确切，无副作用，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：57-63.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核与呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[3] 李东华，李海成.头孢呋锌钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].河北医学，2010，16（11）：1305-1306.

[4] 王祖柏.拉氧头孢钠治疗中重度细菌性感染临床疗效评价[J].现代预防医学，2012，39（3）：776-777.

[5] 李健，王浩燕.下呼吸道细菌定植与慢性阻塞性肺疾病的关系[J].国际呼吸杂志，2008，28（2）：98-102.

[6] 何礼贤.重症医院获得性肺炎诊治与控制[J].中华内科杂志，2001，40（3）：145-147.

（收稿日期：2012-08-21 本文编辑：林利利）