16层CT导引下经皮肺穿刺活检的应用体会

曹学胜，李雪萍，郑 菲

（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院放射科，广西贵港 537100）

16层CT具有薄层、快速扫描、三维重组的功能，在其引导下行经皮肺穿刺活检有明显优势。现回顾性分析在我院行16层CT引导下经皮肺穿刺活检术的85例，以探讨此技术对肺内病灶的临床应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2009年1月～2011年12月行CT扫描发现肺部结节、肿块的85例住院患者，其中男52例，女33例；年龄25～68岁，平均46．5岁；均有不同程度呼吸道症状或体征。

1．2 仪器与方法 使用PHILIPS Brilliance 16层CT，MC Tech生产的Manan Super-Core Biopsy Needle半自动活检针（规格型号：18ga×15cm或20ga×9cm）及废旧5F导管自制的栅状定位器。术前测量血压，进行出、凝血时间，血小板计数，心电图等检查，仔细分析患者的临床和影像资料，严格筛选适应证；与患者沟通，消除其顾虑，争取其配合，并签署穿刺活检手术知情同意书。

根据患者病变部位选取最合适的体位及最舒适的姿势，在病变的皮肤表面贴上栅状定位器（见图1），并让患者作屏气训练，然后以3～5mm层距对病灶及其上下肺野行薄层扫描。选择最佳穿刺层面和定位栅交点作为穿刺点。用龙胆紫划线标识，在CT屏幕上划好进针路径，测量穿刺点至病灶中心的角度，并计算穿刺点与胸膜、病灶边缘的最短距离和最远距离。常规消毒，铺洞巾，用2%的利多卡因5～10ml逐层麻醉至壁层胸膜，根据预先定好的穿刺点和角度进针，当活检针进到壁层胸膜时，嘱患者平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜，达到预定深度时停止进针，再次扫描，确定针尖位于病灶中心（见图2），避开坏死、钙化区，采用活检针进行切割取材。此操作可重复1、2次（见图3），直至取得足够标本为止，所取标本用10%的福尔马林溶液固定后送病理检查，伤口压迫止血后用无菌敷料包扎。术后立即行肺部CT扫描，当晚再次行肺部CT扫描复查，观察有无气胸、出血等并发症（见图4）。

图1～4 同一患者，男，68岁。因胸痛、胸闷、咳嗽3个月，症状加重1d入院，CT检查示左肺下叶见一软组织肿块，大小约3．0cm×2．5cm，呈分叶状，增强扫描不均匀强化，CT诊断为周围型肺癌。病理结果：低分化癌，形态上符合低分化鳞状细胞癌 图1 栅栏定位器在病灶体表定位 图2 确定针尖位于病灶中心 图3 第2次穿刺在病灶边缘取材 图4 当晚再次复查胸部CT，观察有无迟发性血气胸

2 结果

本组85例穿刺取材均获得成功，成功率为100%，获得标本均行病理检查。结果如下：鳞癌28例，腺癌18例，小细胞未分化癌17例，肺转移瘤7例，肺结核6例，炎性假瘤5例，平滑肌瘤1例；3例因标本组织均为坏死组织未能明确诊断，诊断准确率为96．5%。本组出现并发症5例，发生率5．9%，其中并发气胸3例（3．5%），因积气量少，未行特殊处理，积气自行吸收；咯血2例（2．4%），用止血剂治疗后好转。

3 讨论

本组诊断准确率为96．5%，而并发症发生率仅为5．9%，其中气胸3例，明显低于文献报道的平均发生率37%［1］，咯血2例。气胸与出血的发生也存在一定的关系，穿刺针道出血也会有效减少气胸地发生［2］。总结本组诊断准确率较高、并发症发生率较低的经验如下。

3．1 认真做好术前准备 术前仔细分析患者的临床和影像资料，制订出最佳穿刺方案。深入与患者沟通，解释穿刺流程及注意事项，嘱其术中、术后勿剧烈咳嗽，消除患者顾虑，争取其配合，指导患者屏气训练。进行必要的检查，如测量血压，出、凝血时间，血小板计数，心电图等。

3．2 运用先进设备 16层CT具有薄层、快速扫描、三维重组、图像清晰的功能，利用CT测绘工具和三维重组等功能选好穿刺点，并计算穿刺点与病灶的角度和深度，画好进针路线，精确定位病灶。配合选用适宜型号的活检针，避免因活检针选用不当而造成肺组织的额外损伤。

3．3 娴熟的操作技能 操作者应具有丰富的操作经验和技巧：根据设计好的路线进针穿刺，术中做到快而准，尽量缩短手术时间，避免反复穿刺，取材在病灶边缘，避免穿刺到病变坏死区。

3．4 及时送检 穿刺所获标本组织及时用10%的福尔马林溶液固定后，立即送病理检查。

肺部的疾病复杂多样，其临床及影像学表现也千变万化，虽然有X线胸片、CT、MRI、PETCT等多种影像检查手段，但要对其诊断仍有一定局限。尽快获得正确的诊断与患者治疗方案及预后密切相关［3］。CT引导下经皮肺穿刺活检术是胸部介入放射学领域中重要的诊断技术，被公认为肺部疾病诊断或鉴别诊断的重要方法之一［4－5］。随着 MSCT的应用，穿刺活检针的不断改良，在MSCT引导下肺穿刺活检术对肺部疾病的诊断准确率大幅提高。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，尤其对位于肺周围区、纤维支气管镜检查不能到达的病灶，有其独到的价值［6］。

综上所述，16层CT引导下经皮肺穿刺活检微创、安全、准确率高，操作简便，并发症少，对临床诊断、制定治疗方案及评价预后有极大的帮助，大大减少了治疗的盲目性及不必要的治疗，相对节约了医疗资源，减轻了患者的经济负担，值得推广应用。

［1］张雪哲．CT引导下胸部穿刺活检［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194．

［2］于经瀛，邓小涛，周诚 ．肺穿刺活检肺组织出血和气胸相互关系的探讨［J］．临床放射学杂志，2008，27（5）：601-604．

［3］王升平，李文涛，彭卫军，等．胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位肺内结节性病灶［J］．中华放射学杂志，2010，44（5）：518-522．

［4］周康荣 ．胸部颈面部CT［M］．上海：上海医科大学出版社，1996：420．

［5］姚海泉，胡智斌，张鹏，等．CT导引下自动活检枪经皮肺穿刺活检的临床应用［J］．中国中西医结合影像学杂志，2012，10（2）：148-149．

［6］李豪，赵泉，邱孝明，等．CT导向经皮肺穿刺活检（附42例报道）［J］．放射学实践，1999，14（4）：239-240．

（回修日期 2012－10－11）