超早期大面积脑梗死28例CT表现分析

2013-03-05邱鹏栋

中国中西医结合影像学杂志 2013年1期

邱鹏栋

（河南省安阳市中医院影像科，河南安阳 455000）

超早期大面积脑梗死指的是颈部动脉主干、脑部动脉主干或皮层支堵塞，发病在6h之内的超早期脑梗死。脑梗死在老年人群中很常见，发病率及致残率均很高，病情变化突然，严重威胁人类健康。其最有效的疗法是在超早期采用溶栓治疗［1］。因此，脑梗死能够及早作出诊断对治疗及预后都具有重要意义。现对28例大面积脑梗死患者的CT诊断结果进行了分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院于2009年7月～2011年10月间共收治28例大面积脑梗死患者，发病时间均在6h之内，其中男16例，女12例；年龄50～72岁。临床主要表现为突发性偏瘫15例、言语不清8例、偏身感觉障碍6例、恶心呕吐5例、头痛18例、意识障碍及颅内压升高12例。高血压病史20例，冠心病病史14例，糖尿病病史16例。

1．2 检查方法患者入院后，立刻行头颅CT扫描，使用飞利浦Brilliance 64层CT，取仰卧位，从颅底至颅顶连续扫描，随后对病变区行薄层扫描。

2 结果

CT诊断结果：病变部位周边脑沟、脑池变窄甚至消失，28例病变部位均有此特征，健康状态时两侧脑沟、脑池基本保持对称且清楚显示，而患者脑部显示病变侧比正常侧明显变窄，严重者甚至消失；脑动脉密度增加，表现为颈部动脉、脑部动脉等主要动脉的一段密度较正常侧不同程度的增加，本组22例；灰白质界限不明显，健康状态下大脑灰白质界限分明，而患者界限模糊，以岛外叶带区多见，本组18例；病变部位密度下降，表现为病变侧脑实质密度较正常一侧低，本组16例；病变部位及范围与闭塞血管供血区一致，以脑部动脉闭塞最为常见，本组17例，颈部动脉闭塞4例，基底动脉闭塞3例，脑前动脉闭塞4例（见图1～4）。

3 讨论

脑梗死是指大脑局部组织血液循环发生障碍，缺血、缺氧而导致的软化坏死，发病率居脑血管疾病的首位。患者多有高血压、冠心病、糖尿病等病史，发病突然。其发病时间短暂，血液供给尚未完全切断，脑细胞并没有完全坏死，梗死区域脑组织的变化并不明显。失去生理效应的神经元可继续存活6～8h，最长可存活48h。若是梗死部位迟迟得不到血液供给，会导致脑细胞彻底死亡［2］。

目前，我们可采用多种方法对脑梗死进行诊断，如CT、MRI等，有些方法甚至可以确定梗死程度。CT检查因更加快捷方便，成本低，成为临床上诊断脑梗死的首选方法。通过对大面积脑梗死患者CT图像的分析，总结出其主要特征：脑动脉密度增加，表现为梗死部位的动脉密度明显高于正常动脉密度，常可发现于脑部的中动脉区，原因是由于栓塞，在发生脑梗死后30min之内就可出现该情形；病变部位实质密度下降，如岛叶外带密度下降，导致岛叶外侧的灰白质界限模糊，此特征的特异性较低，需要医师排除患者是否有其他疾病；病变部位周边脑沟、脑池变窄甚至消失，局部脑肿胀，脑室由于压力而变形，主要是因为供血不足后，出现细胞毒性脑水肿；病变部位及范围与闭塞血管供血区一致，正因为血管闭塞导致无法供血才引起了大脑局部区域的梗死［3－4］。

大面积脑梗死，由于水肿情况严重，CT表现为占位效应，并压迫周围组织，出现中线移位，几乎不需行薄层扫描即可确诊。CT表现主要有3个阶段：缺血期、梗死期和软化期。缺血期的CT图像显示脑组织无明显变化，与正常人的类似。只有当进入梗死期时，才会出现灰白质界限模糊、脑回扁平、脑沟变窄或闭塞等。但是，3种情况出现的时间不同，需要医师灵活掌握。特别是对于超早期的患者，因为病情发展极为突然，必须结合患者的临床表现，才可帮助患者溶栓，争取康复时间。若已进入软化期，表明梗死脑组织彻底死亡［5－6］。总之，脑梗死是一种严重威胁人类健康的常见疾病，其发病率、病死率、致残率和复发率均相当高。如果在发病后6h内进行溶栓治疗，治疗效果将更加显著。然而，需注意的是，6h内行CT检查，由于患者发病时间短，正处于疾病发展过程中，一般情况下在脑实质内难以看到异常密度区域。片状略低密度，周围脑沟消失，灰白质分界不清，右侧裂池受压消失。右侧大脑中动脉密度增高图3 女，71岁，发病3h20min，右侧颞叶密度减低，灰白质分界不清，右侧侧裂池、环池受压，右侧大脑中动脑密度略增高图4 男，72岁，发病2h30min，左侧颞叶密度略低，左侧脑沟变浅，左侧大脑中动脉密度增高