急性阑尾炎的超声诊断及体会

王晓鹏

四川省米易县中医医院，四川 米易 617200

急性阑尾炎的超声诊断及体会

王晓鹏

四川省米易县中医医院，四川 米易 617200

目的：探讨超声对急性阑尾炎的诊断及体会。方法：对34例临床疑诊为急性阑尾炎的患者进行超声检查。结果：34例中，超声诊断为急性阑尾炎者27例，占79%；肠系膜淋巴结增大者1例，占3%；右侧输尿管中下段结石者4例，占12%；右侧慢性阑尾炎伴卵巢巧克力囊肿蒂扭转破裂者1例，占3%；由于患者肥胖及腹腔气体干扰未检出阑尾炎者1例，占3%。结论：由以上数据可见超声对临床疑诊的急性阑尾炎具有明确的诊断及临床价值，可作为影像学首选的诊断方法，为外科保守治疗及手术提供重要依据。

超声检查；急性阑尾炎；诊断

急性阑尾炎是阑尾梗阻和感染后引起的急性炎症，居急腹症发病的首位，分为三种类型，即单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。因阑尾位置多变，仅通过临床表现及体格检查，容易误诊。随着现代超声高频探头的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示。因此超声检查有助于明确急性阑尾炎的诊断，为临床诊断提供客观的依据。收集2013年1月至5月我科对34例临床疑诊为急性阑尾炎的患者进行超声检查的资料，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组34例，其中男性19例，占56%；女性15例，占44%；年龄11～73岁，平均36岁。所有患者均有右下腹阵发性或持续性腹痛史，部分患者有肌紧张及反跳痛等明显的临床体征，部分患者伴有发热及恶心、呕吐。

1.2 仪器与检查方法 应用开立SSI－3000型超声诊断仪，一般不需作检查前准备，检查时患者取仰卧位，必要时左侧或右侧卧位。首先使用2.5～5.0MHz腹部探头，扫查上腹部后，然后换选频率7.5～10MHz的高频探头，将探头置于右下腹部麦氏点或压痛点作纵、横、斜多切面扫查，并采用 “渐进性加压法”，阑尾部痛点处作重点观察。首先扫查出腰大肌横断面，再探测阑尾的基本图像及阑尾周围变化，有无粪石等。

2 急性阑尾炎的超声诊断标准

2.1 阑尾纵行扫查时呈蚯蚓或腊肠形肿胀（图1－1），横断面扫查可呈现 “同心圆征”，其内径成人＞7mm，儿童＞6mm，壁厚＞2mm，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声或低回声。肿胀的阑尾周围见渗出性无回声暗区，彩色成像时局部可见较多的星点状或细条状的血流闪现。血供较丰富，是炎症充血所致 （图1－3）。

2.2 阑尾腔内存在粪石梗阻时，可见阑尾增粗、变大不规则，回声不均匀，在阑尾管腔内见弧形强回声伴声影。

2.3 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱不均，则提示阑尾周围脓肿形成［1］。

3 结果

本组34例中超声诊断为急性阑尾炎者27例，肠系膜淋巴结增大者1例，右侧输尿管中下段结石者4例，右侧慢性阑尾炎伴卵巢巧克力囊肿蒂扭转破裂者1例 （后在我院经手术证实）。由于患者肥胖及腹腔气体干扰未检出阑尾炎者者1例。从以上结果可以看出超声在诊断急性阑尾炎方面具有重要的影像学价值。

4 体会

阑尾位置不恒定，可随盲肠的位置而变化，既可高达肝下，亦可低入小骨盆，还可位于盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等位置［2］。因此在急性阑尾炎时，了解阑尾位置是超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎的基础。我们在检查过程中，要耐心细致的问病人哪里最痛，然后将探头置于压痛点作纵、横、斜多切面扫查，并采用 “渐进性加压法”，阑尾部痛点处作重点观察。

随着现代医学的发展，高频探头的应用，超声在诊断急性阑尾炎方面，具有典型的声像图特征，绝大多数急性阑尾炎是可以确诊的。对临床症状、体征不典型易引起误诊的右侧输尿管中下段结石、右侧附件区宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别诊断具有重要的临床价值，为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。同时超声诊断急性阑尾炎具有操作简便、无创伤、无痛苦、可重复等优点，可作为影像学首选的诊断方法

由于患者肥胖、肠道气体干扰及阑尾周围肠管回声严重影响超声显示阑尾，加之阑尾本身位置变化较大，所以，阳性结果不能完全确定阑尾炎的诊断，阴性结果也不能完全排除阑尾炎的诊断，还需结合临床其他检查结果进行综合分析才能得出正确的诊断。

［1］刘兰芬，张素阁，王惠.急诊超声指南 ［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2011，72.

［2］王亚威.人体解剖学［M］.贵阳：贵州科技出版社，1993：101.

R445.1

A

1007－8517（2013）14－0113－01

2013.05.09）

王晓鹏，男，执业医师.研究方向：影像学。E－mail：wxp19760507＠163.com.