老年大型非心脏手术患者术中失血输血与术后病死率关系的研究

张秀金，魏素霞，周连亚*

（1.河北医科大学第二医院护理部，河北石家庄050000；2.河北医科大学第二医院胸外科，河北石家庄050000）

·论 著·

老年大型非心脏手术患者术中失血输血与术后病死率关系的研究

张秀金1，魏素霞2，周连亚2*

（1.河北医科大学第二医院护理部，河北石家庄050000；2.河北医科大学第二医院胸外科，河北石家庄050000）

目的贫血及术中失血在老年患者中较为常见，本研究旨在探讨术中输血是否可以减少术后死亡风险。方法对2008年1月—2011年12月在河北医科大学第二医院接受大型非心脏手术年龄≥65岁患者6 032例采集数据进行回顾性分析，比较接受术中输血与无术中输血患者术后30d病死率。结果术前红细胞压积＜24.0％患者术中输血病死率明显低于未输血患者（1.34％vs 4.50％，P＜0.05）；术前红细胞压积24.0％～＜30.0％患者术中失血病死率亦明显低于未输血患者（0.64％vs 3.24％，P＜0.05）。术中出血＜500mL时，术中输血患者术后30d病死率与术中未输血患者差异无统计学意义（0.75％vs 0.77％，P＞0.05）；但术中失血500～＜1 000mL时，术中输血患者术后30d病死率明显低于术中未输血患者（0.39％vs 1.33％，P＜0.05）。结论术前红细胞压积＜30.0％及术中大失血（500～＜1 000mL）患者术中输血可明显降低病死率；但术中失血＜500mL、术前红细胞压积≥30.0％患者输血与术后30d病死率无关。

失血，手术；输血；血细胞比容

输血是治疗因创伤、肿瘤、手术等情况而导致血液丢失的伤病者的重要抢救手段和治疗措施，其中手术是导致急性血液丢失的主要原因［1］。对于即将接受手术的患者来说，贫血和失血均为常见的死亡危险因素［2］。已有研究［3］表明对于重症患者红细胞压积处于一定水平时，输血有一定临床意义。但对于外科术中输血的相关研究较少，且仅为小样本研究或案例报道，并不能证实术中输血的意义。事实上各种小样本研究报道术中输血对于患者的预后或为无效［4］，或为负面效应［5－6］。因生理储备功能较差，失血与贫血对于接受手术的老年患者影响尤甚，特别是心血管疾患高发病例，所以临床医生更倾向于给高龄患者术中输血。目前我国没有相关政策出台指导临床医师术中输血，导致输血指征混乱，多为经验性输血。迫切需要大样本研究来指导临床术中输血。为此，本文对在河北医科大学第二医院接受大型非心脏手术年龄≥65岁6 032例患者采集数据进行回顾性分析，以探讨术中输血与术后30d病死率的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择2008年1月—2011年12月在河北医科大学第二医院接受大型非心脏手术年龄≥65岁6 032例患者采集数据进行回顾性分析，男性3 257例，女性2 775例，年龄65～93岁，平均73.1岁。均为采取全身或硬膜外麻醉的手术患者，来自8个临床科室（普通外科，血管外科，泌尿外科，胸外科，神经外科，耳鼻咽喉科，骨科，肿瘤外科）。

1．2 研究方法：根据患者是否接受术中输血（红细胞或全血）分为输血组和未输血组。按照术前红细胞压积（hematocrit，HCT）水平将患者HCT分为＜24.0％、24.0％～＜30.0％、30.0％～＜37.0％、37.0％～＜54.0％。依照手术记录将患者失血分为＜500mL、500～＜1 000mL、≥1 000mL。分别比较术前不同HCT水平、术中不同失血量患者接受输血与否与术后30d病死率的关系。

1．3 统计学方法：应用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中共死亡97例（1.61％）。术前HCT＜24.0％患者术中输血病死率明显低于未输血患者

（P＜0.05）；术前HCT≥24.0％～＜30％患者术中输血病死率亦明显低于未输血患者（P＜0.05）；术前HCT≥30.0％患者术中输血并不能降低术后30d病死率。见表1。

表1 术前不同HCT水平患者接受输血与否与病死率的关系 （％，例数）

术中失血＜500mL时，术中输血患者术后30d病死率与术中未输血患者差异无统计学意义；术中血500～＜1 000mL时，输血可以明显降低术后30d病死率（P＜0.05）；但术中失血≥1 000mL时，因所有患者均接受输血，所以缺乏对照组，无法比较术后30d病死率。见表2。

表2 术中不同失血量患者接受输血与否与病死率的关系 （％，例数）

3 讨 论

随着临床医学的快速发展，对血液的需求亦日益增多，血液安全问题愈显突出。世界卫生组织在新世纪初提出了安全血液战略，其中之一是科学合理临床用血，减少血液及血液制品不合理使用［7］。尽管术前贫血和手术失血已被证实与接受非心脏大型手术患者的病死率有确切关系，但对术中输血纠正贫血及术中失血是否可降低术后病死率尚缺乏大样本研究证实。本研究结果表明，术前HCT＜30.0％及术中失血500～＜1 000mL时，输血可降低术后30d病死率；当术前HCT≥30.0％或术中失血＜500mL时，输血并不能降低术后30d病死率。输血主要是补充由于各种原因造成的血液不足，可有效且迅速地纠正患者缺血的状况，是现代医学不可缺少的治疗手段。但输血可引起不良反应。近年由于血型免疫学和血库检验技术的发展，输血反应已经大为减少，但仍时有发生，有时甚至非常严重，带来一定的危险性效应，如发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、感染传染病等［8］。因此，患者如果仅是轻度贫血或术中少量失血，输血的负面效应可能会比其益处更加突出，如本研究中HCT≥30.0％或术中出血＜500mL接受术中输血患者术后30d病死率增高即可证明这一点。有研究证实心脏手术患者围手术期输血会增加术后病死率及并发症发生率［5－6］。输血也可引起急性肺损伤，且发病急，病死率约为5％［9］。

目前我国尚未出台相关政策指导临床医师术中输血，导致输血指征混乱，多为经验性输血。本研究证实术前HCT≥30.0％或术中失血＜500mL时，并不需要输血，输血不仅增加治疗的成本和患者的经济负担，且可能对患者的预后有不利影响。

当然本研究也有不足之处。第一，所输的红细胞或全血本身的质量未纳入研究范围。第二，本研究为回顾性研究，输血并不具有随机性，对于病情较为严重的患者，临床医师可能更倾向于输血治疗，这对研究结果均有一定的影响。第三，所选病种涵盖范围较广，故对比性较差，而若限制病种，严格入组条件，样本量就会减少。

综上所述，当术前HCT＜30.0％或术中失血500～＜1 000mL时，术中输血可以明显降低术后30d病死率；但术前HCT≥30％或术中失血＜500mL时，术中输血的临床意义不大。

［1］李佳岑，刘进.49117名小儿手术患者围术期输血回顾分析［J］.中国输血杂志，2012，25（1）：24－26.

［2］WUWC，SCHIFFTNER TL，HENDERSONWG，etal.Preoperative hematocrit levels and postoperative outcomes in older patients undergoing noncardiac surgery［J］.JAMA，2007，297（22）：2481－2488.

［3］WUWC，RATHORE SS，WANG Y，et al.Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction［J］.N Engl J Med，2001，345（17）：1230－1236.

［4］WAGGONER JR 3RD，WASS CT，POLIS TZ，et al.The effect of changing transfusion practice on rates of perioperative stroke and myocardial infarction in patients undergoing carotid endarterectomy：a retrospective analysis of 1114 Mayo Clinic patients.Mayo Perioperative OutcomesGroup［J］.Mayo Clin Proc，2001，76（4）：376－383.

［5］SCOTT BH，SEIFERT FC，GRIMSON R.Blood transfusion is associated with increased resource utilisation，morbidity and mortality in cardiac surgery［J］.Ann Card Anaesth，2008，11（1）：15－19.

［6］MURPHY GJ，REEVES BC，ROGERS CA，et al.Increased mortality，postoperative morbidity，and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery［J］.Circulation，2007，116（22）：2544－2552.

［7］潘小良，宋朝晖.临床输血管理薄弱环节及对策［J］.中国医院杂志，2012，16（4）：46－47.

［8］邱威，黄玉香.输血不良反应8532例情况分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（1）：62.

［9］林凤茹，王藏海.输血相关性急性肺损伤［J］.河北医科大学学报，2001，22（4）：243－244.

（本文编辑：刘斯静）

R457.1

B

1007-3205（2013）05-0574-03

2013－02－25；

2013－03－19

张秀金（1959－），女，河北承德人，河北医科大学第二医院副主任护师，从事护理管理工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.029