可吸收内植物治疗胫骨平台单纯中央塌陷型骨折探析

郭 瑞 吉 喆 宁 凯 李 坤

新疆维吾尔自治区人民医院骨二科，新疆乌鲁木齐 830001

目前，经济的迅猛发展带动了社会活动的多元化，建筑业、交通运输业、工业不断发达，导致高能量创伤增多，胫骨平台骨折具有一定发生率，常造成胫骨平台劈裂、塌陷、压缩，对关节面的完整性造成影响，是负重关节最常见的关节内骨折，使关节功能受损严重，临床治疗必须恢复关节稳定性及软骨与骨的完整性，还需对其它伴随损伤加以治疗，以使关节功能得以恢复，提高患者生存质量[1-2]。为探讨胫骨平台单纯中央塌陷型骨折采用可吸收内植物治疗的临床效果，该研究选择的对象共40例，均为该院2010年2月—2012年2月收治的胫骨平台单纯中央塌陷型骨折的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组采用单纯T形钢板内固定术治疗，观察组采用聚酰氨可吸收螺钉并加可吸收内植物治疗，回顾两组临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共40例，男25例，女15例，年龄46～70岁。平均（49±2.5）岁。术前均经膝关节正侧位片，膝关节CT扫描、MRI检查，三维重建等证实。依据Canpbell分类均属3型。按观察组和对照组各20例划分。

1.2 方法

对照组采用单纯T形钢板内固定治疗方案，在硬膜外麻醉下行关节面复位，依据关节部位及类型行关节复位。观察组采用聚酰氨可吸收螺钉并加可吸收内植物治疗，具体操作为：选择在膝关节前外侧或前内侧入路，切口只对胫骨平台侧方部分暴露。用骨凿在平台下方3～4 cm的位置凿开一个四边形骨窗，边长约1.5 cm，并保留凿下的皮质骨片，给予骨圆针伸入，于塌陷骨块的下面将塌陷的关节面轻顶并撬起，可用关节镜或C型臂透视机对关节面复位的情况进行观察。骨折块复位后，对骨缺损的形状和大小进行估计，取颗粒状或块状的磷酸三钙（TCP）人工骨，于缺损处植入，并行压实操作，后骨窗采用凿下的胫骨皮质骨折填封。选择长度合适的2～3根可吸收螺钉经人工骨骨块穿过，于胫骨近端固定。嘱患者行四头肌收缩锻炼，手术结束后2周将线拆除，石膏在4周后拆除，并行膝关节CPM功能锻炼，避免负重，扶拐下地练习，3个月后渐加重。

1.3 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

对两组患者行平均9个月的随访，依据Rasmussen膝关节功能评价标准对临床效果进行评定，观察组优良率为100%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无明显并发症，骨折均愈合。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台单纯中央塌陷型骨折在中老年骨质疏松人群中较为常见。不同的胫骨平台对关节功能造成严重影响，并易引发创伤性关节炎和膝关节不稳定。相关研究报道，平台倾斜>5°，平台骨折呈>5mm的移位，台阶征或塌陷>3mm为手术指征，临床医师需严格把握，以达到关节面平整恢复效果。传统前内侧入路或前外侧入路均对膝关节滑膜组织有着严重的干扰，导致功能障碍及广泛粘连[3-4]。软组织的广泛剥离造成皮肤坏死或皮下组织坏死，有较高的感染不愈合发生率，在仅有的单纯塌陷的胫骨平台骨折中不宜适用。该研究采用小切口，将需开窗的胫骨平台侧方位置暴露，关节囊不行切开操作[5]。若需对关节面整复情况进行监视，并想了解关节内情况，采用C型臂下监视和关节镜下监视即可，极大的降低了关节滑膜损伤发生率，提供了关节功能在术后康复的条件。

在固定早期，采用聚酰氨可吸收螺钉应用，可保持一定强度，对胫骨平台起到了较好的支撑作用，且随着的骨折的愈合强度缓慢降低，不干扰影像，无金属腐蚀作用，不需二次手术取出，对松质骨骨折而言，具有较理想的内固定效果[6-7]。采用人工骨陶瓷进行植骨，其优点在于具有良好的生活相容性，与松质骨水平的机械强度接近，骨传导作用良好，但磷酸三钙脆性大，只具有骨传导作用，骨诱导作用尚不明显，相对较小的骨缺损修复使用效果较佳，为新骨提供支架。同时还需加强功能锻炼，但需晚点负重，以降低再塌陷的风险。

综上，胫骨平台单纯塌陷型骨折患者在采用聚酰氨可吸收螺钉内固定的同时加用可吸收内植物治疗，可促使骨折愈合，显著恢复关节功能，提高患者生存质量。[参考文献]

[1]吴艳刚，吕明，刘艳梅，等.胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（3）：232-233.

[2]Boldin C,Fankhauser F,Hofer HP,et al.Three-year results of proximal tibia fractures treated with the LISS[J].Clin Orthop Relat Res,2006,445(4):222-229.

[3]卢伟，董明岩，梅晰凡.纳米人工骨混合自体骨治疗骨肿瘤及骨病43例[J].中国组织工程研究与临床意义，2010，14（25）：4669-4672.

[4]Guo H,Su J,Wei J,et al.Biocompatibility and osteogenicity of degradable Ca-deficient hydroxyapatite scaffolds from calcium phosphate cement for bone tissue engineering[J].Acta Biomaterialia,2009,5:268-278.

[5]卢珂恩，赵佳，谢谦，等.胫骨平台骨折手术方法的临床分析[J].南方医科大学学报，2008，28（6）：158-9.

[6]Collinge C,Merk B,Lautenschlager EP.Mechanical evaluation of fracture fixation augmented with tricalcium phosphate bone cement in a porous osteoporotic cancellous bonemodel[J].JOrthop Trauma,2007,21(2):124-128.

[7]孙勇，肖建德.纳米陶瓷人工骨复合血管内皮生长因子修复完全性骨缺损[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（34）：6659-6662.