实施舒适护理模式降低冠心病介入治疗患者疾病影响程度

熊秀芳

（河南省濮阳市油田总医院心内科一区，濮阳457001）

实施舒适护理模式降低冠心病介入治疗患者疾病影响程度

熊秀芳

（河南省濮阳市油田总医院心内科一区，濮阳457001）

舒适护理模式；冠心病介入疗法；疾病影响程度

冠心病介入治疗属于创伤性治疗，患者会产生程度不同的心理应激反应，还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化．继而影响介入治疗的效果，加重疾病的影响程度。鉴于此，探讨实施更为科学的护理模式，促使患者处理接受治疗、护理和康复的最佳的生理、心理和社会功能状态，是护理领域研究的热点问题。为此，笔者从2012年1～12月间，对收治住院拟择其实施冠心病介入治疗的患者开展舒适护理，对降低患者的疾病影响程度起到了良好的作用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象80例。均为我院心内科于2012年1月～12月间收治住院治疗的冠心病介入治疗的患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准［1］，且符合冠心病介入治疗适应症。排除其他严重肝、肾疾病、精神障碍、语言交流障碍者。上述入选病例均为男性，年龄45～87岁，平均（63.2±6.2）岁；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年；病种：冠心病心绞痛药物治疗不能缓解或频发者21例，心肌梗死后心肌破裂引起二尖瓣关闭不全者18例，冠脉造影证实左主干严重病变≥3支者17例，陈旧性大面积心肌梗死和梗死后心绞痛症状明显者15例，不稳定或变异性心绞痛19例；文化程度：小学10例，初中14例，高中20例，专科／大专20例，本科16例；职业：工人15例，农民14例，职员19例，服务业18例，知识分子14例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。

1.2 方法 患者入院后均给予内科心血管疾病常规治疗和护理。然后在病情许可的情况下，也就是于实施介入治疗前，对患者采用疾病影响程度量表测评患者的疾病影响程度。然后实施舒适护理模式。并于患者出院前1d，采用该量表重复测试。比较实施舒适护理模式前后，患者疾病影响程度的变化。

1.2.1 舒适护理模式 舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，也就是说护理人员能给予一个最舒适的状态，针对各种因素引起的不舒适的影响，研究解决舒适问题的方法。对此，我们根据“预防在先，促进舒适；加强观察，去除诱因；互相信任，给予心理支持”三原则，为冠心病介入治疗的患者实施舒适护理。

1.2.1.1 介入治疗前舒适护理 生理舒适：①患者入院后，首先为其营造良好的住院和休息环境，即安静、整洁、舒适、美观、安全，温湿度适宜，因为安静舒适的睡眠环境能提高患者治疗依从性［2］。②患者所用物品摆放合理，取用方便，满足生理需求。③实施个性化护理，主要是通过沟通交流，了解患者最担心的事情、最困惑的问题、最真切的感受和最迫切的需要。为患者手足部按摩，缓解机体疲劳和紧张；睡前嘱患者热水泡脚，促进睡眠；情况允许让家属陪伴，增加患者的安全感；制定合理膳食，注意食物的色香味美，促进患者食欲；④加强和保证患者机体的清洁卫生。⑤制定科学合理的护理计划，防止医源性损伤和并发症的发生，以免增加患者的痛苦。⑥给患者做好解释工作，在请患者参与治疗和护理方案制定的同时，及时将介入治疗方案告知，以此减轻患者因疾病不确定感而产生的身心不适。心理舒适：①音乐疗法促进舒适。心脏介入手术毕竟是一项重大的手术治疗方式，对冠心病患者来说必然产生心理应激反应，如：紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。因此，采用音乐疗法，放松情绪，背景音乐可转移患者的注意力，缓解其焦虑及不适［3-4］；②沟通交流促进舒适。护理人员通过主动介绍病区的环境、医护人员德文情况以及目前心脏介入治疗的技术发展水平、预后情况等，消除患者因陌生感而产生的焦虑和抑郁情绪；③患者担心地问题如手术费用，护理人员要帮助患者尽可能取得多方面的社会支持和帮助，缓解其忧虑。社会舒适：主要通过了解并根据患者的具体情况完善社会支持系统而促进社会舒适。包括二个方面：①开展预见性的护理活动，使患者感受到被尊重、被关心、被支持、被理解，提高其满意度。②要求亲人陪伴，获得精神支持。

1.2.1.2 介入治疗中舒适护理 生理舒适：①协助患者摆放舒适介入治疗体位，术野皮肤消毒动作轻柔；②注意为患者保暖，协助医生做好术前准备；③各种导管准备齐全、抢救仪器设备到位；④严密观察病情变化，各种病情记录内容完整；⑤术中出现的各种不适及时遵医嘱处理。心理舒适：①介入治疗前，患者进入完全陌生的环境，尤其是患者处于清醒状态时，对周围环境的刺激非常敏感，容易产生烦躁、紧张、恐惧的情绪。此时，医护人员在手术前，应及时向患者简单介绍室内环境和手术过程，并告知注意事项，配合要点，使患者尽快适应环境［5］。②手术操作时，医护人员避免谈及与手术无关的话题，以免影响患者的情绪；若手术进展顺利，护理人员可在不影响患者手术的情况放下与之沟通，增强其安全感和信心，手术成功，护理人员要第一时间告诉患者，消除疑虑。③整个介入治疗的过程，护理人员均可以在不影响介入治疗的情况下，利用肢体语言，如紧紧地握住患者的手、或者是站在患者的身边，向患者无声地传递一种“被理解、被关心照顾着”的情感，从而保证患者的情绪稳定。

1.2.1.3 介入治疗后舒适护理 生理舒适：①给予饮食指导，科学膳食；①教育患者遵医嘱服药，按时按量服用，防止血栓形成，稳定血压；③科学运动，循序渐进，持之以恒。④详细交待患者运动、作息、衣食住行等方面的注意事项。特别需要提醒患者的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。心理舒适：①良好的护患沟通是提高患者治疗依从性的基本条件［6］。因此，术后更要为患者及时心理疏导，教育患者树立正确的疾病认知，充分地认知到一個能避免患者处于心脏病高危等級，且更安全、更永久、更成功的方法是去锻炼、戒烟、服药红控制血压以及降低胆固醇以防止血液凝集［7］。从更长远来看，行为以及药物治疗可能是，避免血管因素引起心智功能丧失的唯一途径［8］。以此增强自觉健康管理意识。②术后各种不良症状反应和负性情绪的出现，均影响着机体术后功能恢复，甚至导致手术失败。鉴于此，要给病人鼓励安慰、同情体贴，调整其对手术的认知评价，鼓励其利用各种社会资源，帮助其提高应对困难能力等。要说明手术的适应证和必要性、术后效果的乐观性，以减轻恐惧感。还要结合对其家属的心理咨询和相应的心理支持，多角度多方面地做好应对指导工作。3）社会舒适：完善患者的社会支持系统，对患者和家属均要反复讲解介入治疗后的康复事项，以此强化家属、亲朋好友、患者三位一体共同参与疾病管理的意识，家属亲友等共同监督、不断提醒，促使患者彻底改变以往不良的生活和行为方式延缓疾病的恶化，提高生命质量。至于灵性的舒适：无论术前还是术后均要了解患者有无宗教信仰，尊重患者的人格和尊严，满足其正当需求。

1.2.2 测评工具 该项研究采用的测评工具为疾病影响程度量表（SIP）［9］，由同济医科大学卫生统计教研室李君荣等人翻译、周有尚等学者校订。该量表包括136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-Ⅰ）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。要求患者根据条目的内容，对最符合自己目前情况的条目回答“是”得1分，不符合自己目前情况的条目回答“否”不得分。整个量表的总分、躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。

1.2.3 测评方法 由经过培训的专业工作人员对患者进行测评，统一指导语与测评时间，避免人为的诱导和暗示。对年龄较大或者视力不佳者，测评人员要逐条给患者阅读，让其选择最符合自身情况的条目，完成测评。该项研究前后2次共发放问卷160份，收回问卷160份，问卷的有效率100%。

1.2.4 统计学处理 前后2次测评数据采用SPSS13.0软件包进行处理，t检验。

2 结果

实施舒适护理模式前后（表格内简称“实施前、实施后”）患者疾病影响程度各唯度得分结果比较附表1。

表1 实施舒适护理模式前后患者疾病影响程度各维度测评结果（χ±S，分）

3 讨论

舒适护理是台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出的，又成为萧式双C护理模式，也是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其理念是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。所谓疾病影响程度主要是指由于疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）［10］。疾病的影响程度可使患者更加地难以预测所患疾病的病程和预后，加重疾病不确定感，进一步损害患者的身心健康，降低生活质量。

利用舒适护理模式对冠心病介入治疗患者进行护理，结果显示（表1示）：患者疾病影响程度各维度得分与实施该护理模式前相比，具有非常显著性差异（躯体功能影响，t＝5.201，P＜0.01；社会心理影响，t＝7.010，P＜0.01），说明该护理模式的实施，对减轻患者的疾病影响程度具有良好的作用。其理论依据：①舒适护理由一个主动的服务过程，转变为患者主动参与，促使舒适护理水平提高的互动过程，使整体化的护理内涵进一步延伸；②该模式注重患者的生理、心理、社会与灵性等方面的舒适，真正地体现出把患者作为一个整体的人而提供全方位护理服务的特点和优势，最大限度地促进了患者内外环境的平衡与和谐稳定，使疾病的影响程度大大减轻；③将舒适护理贯穿于患者治疗护理的全过程，渗透于每项护理行为中，是患者在舒适的环境和良好的心理状态下，以平稳的心态度为手术期。④舒适护理涵盖了整体护理和人性化护理内容，进一步密切了护患关系，使患者充分感受到护理人员的关爱，体现了以人为本的服务理念［11］。

总之，因疾病的影响所造成的患者机体功能的损失，实施舒适护理模式可最大限度地减轻患者的疾病影响程度。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.083

1672-2779（2013）-14-0127-03

杨 佳

2013-05-13）