实施“五四三二一”护理模式降低患者疾病影响程度

马 轶

（河南省濮阳市油田总医院普外科，濮阳457007）

实施“五四三二一”护理模式降低患者疾病影响程度

马 轶

（河南省濮阳市油田总医院普外科，濮阳457007）

目的 观察实施“五四三二一”护理模式对患者疾病影响程度的干预效应。方法 研究对象100例，在认真执行各项治疗方案和措施的基础上，于患者择期手术前1天，采用疾病影响程度量表测评患者的疾病影响程度。然后实施“五四三二一“护理模式，并于手术后1周、出院后一个月，分别采用疾病影响程度量表重复测评。上述三个时段的疾病影响程度所测评的数据，进行统计学处理，并比较分析患者不同时段疾病不确定感的变化。结果 患者手术前疾病影响程度各维度得分均较高，特别是社会、心理影响维度；手术后1周重复测评，患者疾病影响程度各维度得分明显下降，具有显著性差异（P1＜0.01）；手术后1周与出院后1月相比，患者疾病影响程度各维度得分仍呈逐渐降低趋势，具有显著性差异（P2＜0.01）；出院后1个月再次测试，患者疾病影响程度各维度得分与手术前相比，具有非常显著性差异（P3＜0.001）。结论 “五四三二一”护理模式可从不同的角度促使或帮助患者处于接受治疗和护理的最佳身心状态，降低患者疾病影响程度。

结肠癌；“五四三二一”护理模式

所谓疾病影响程度主要是指由于疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）［1］。目前，虽然护理领域针对疾病影响程度方面的研究报道还比较匮乏，但疾病的影响程度可使患者更加地难以预测所患疾病的病程和预后，加重疾病不确定感，进一步损害患者的身心健康，降低生活质量。鉴于此，为了最大限度地促使结肠癌术后患者的康复，我科实施“五四三二一”护理模式降低患者疾病影响程度，收到了良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象100例，均为我科2010年1月～2012年12月间收住的且诊断明确拟择期手术治疗的结肠癌患者。所有病例均有程度不同的腹胀、腹痛，肛门停止排气，或腹泻、大便次数增多，伴有恶心、呕吐等临床表现，部分患者腹部可扪及包块，所有患者均经X线片可见液气平面。其中男89例，年龄31～79岁，平均年龄（57±3.9）岁，病程6h至4个月；女19例，年龄34～76岁，平均年龄（53±4.9）岁，病程5h～3.5个月；根据病变部位：盲肠癌16例，升结肠癌19例，结肠肝曲8例，结肠脾曲7例，降结肠癌16例，乙状结肠癌34例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 护理模式 该项研究在认真执行各项治疗方案和措施的基础上，创新实践“五四三二一“护理模式，旨在降低患者的疾病影响程度。具体而言：“五”指的是“五全”，即病情掌握全、护理落实全、专科护理全、、健康教育全过程、出院随访全开展；“四”是指“四勤”，即勤巡视、勤观察、勤问候、勤沟通；“三”是指“三满意”，即患者满意、医院满意、社会满意；“二”是指“二好”，即服务好，医德好；“一”是指“安全”，即护理安全。

1.2.2 工具量表 该项研究采用的工具量表为疾病影响程度量表（SIP）［2］：SIP系美国华盛顿大学卫生服务系1977年编制，1990年由同济医科大学卫生统计教研室李君荣等人翻译、周有尚等学者校订，主要评价患者由于疾病的影响所造成的机体功能损失，适用于一些慢性病的生命质量评价。该量表包括136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-Ⅰ）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。要求患者根据条目的内容，对最符合自己目前情况的条目回答“是”得1分，不符合自己目前情况的条目回答“否”不得分。整个量表的总分、躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。

1.2.3 实施方法 患者入院后完善执行各项治疗方案和措施，在择期手术的前1天，首次由专业人员采用疾病影响程度量表测评患者的疾病影响程度。然后实施“五四三二一“护理模式。并于手术后1周、出院后一个月重复测评，旨在观察开展实施该护理模式前后三个时段的疾病影响程度的变化情况。在测评的过程中，避免在测试过程中不必要的人为的暗示、诱导等因素，起到既保证问卷的有效性，又能比较客观地验证“五四三二一”护理模式对患者疾病影响程度起到良好干预作用的可信性。

1.2.4 统计学处理 对“五四三二一”护理模式实施过程中患者上述三个时段的疾病影响程度所测评的数据，采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料用（χ ±S）表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

实施“五四三二一”护理模式前后患者疾病影响程度改变结果附表1。

表1 实施“五四三二一”护理模式前后3个时段患者疾病影响程度各维度测评结果（χ±S，分）

3 讨论

结肠癌是我国九大常见恶性肿瘤之一，治疗仍以外科手术为首选治疗方式，其根治性手术为原发灶大块切除。结肠癌与其他癌症相同，为一种以局部表现为主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%。所以，术后远期的生存率和生存质量、并发症的发生、术后的康复、医院的延伸护理、自我护理、家庭护理是否到位等因素均可使患者不同程度地受到疾病的影响。

至于疾病的影响程度，该研究结果（表1）显示：结肠癌患者术前的疾病影向程度各维度得分均较高，特别是社会、心理影响维度得分为（97.86±14.35）分，这一结果提示，结肠癌患者疾病影响程较大。分析可能与下列因素有关：即患者不仅需要承受疾病本身所致的各种身心方面的痛苦不适，而且还需要严格遵医嘱进行术前的肠道准备：如①开始阶段，除进食液体外，患者饥饿4～5天，往往需提前住院，逐渐进行术前准备，包括禁食无渣成分饮食，口服全肠灌肠液，清洁灌肠及直肠清洗等；②饮食调整：术前2天进无渣半流质，前1天进流质饮食，术晨禁食。致使原来的生活方式和生活习惯、饮食规律均发生了本质的改变。特别是手术会造成患者部分生理功能和社会功能的逐渐丧失，又将引起心理状态的不良改变，个体社会支持系统也将进一步破坏。与此同时，还将影响患者对疾病治疗方面的认知，导致不能分辨疾病和治疗引起的各种症状［14］，使患者更加地难以预测所患疾病的病程和预后，疾病不确定感也由此产生或加深，疾病的影响程度进一步加重。

鉴于此，我科实施“五四三二一”护理模式，即是对卫生部发出的创建“优质护理服务示范工程”项目的创新性的贯彻和执行，也是对目前临床实施的系统化整体护理模式的补充和完善。该模式体现了护理工作的连续性、全面性、科学性。其中“五全”：指①病情掌握全，即对患者的病情、检查、阳性体征、治疗、手术方案、护理、心理、用药后的疗效、并发症及对治疗的满意度等均全面掌握、护理落实全、专科护理全、健康教育全过程、出院随访全开展，从而为患者提供所患疾病的足够的信息支持奠定了扎实的基础。②护理落实全，即入院护理、晨晚间护理、舒适护理、分级护理均落实到位，充分地体现护理的全方位无缝隙且全面细致，从不同的角度促进了患者的生理舒适。③专科护理全，即对患者的术前、术后给予系统化的整体护理。术前首先对患者进行病情评估，包括全身情况的估计、肿瘤扩散的估计、同步肿瘤的发现、术前分期的估计。然后进行肠道的准备，包括饮食调整、应用轻泻剂等；其次是给予术后的护理与康复指导，如饮食保健、定期复查、常见并发症如贫血、结肠内瘘、部分或完全性肠梗阻和肠穿孔的观察等。④健康教育全过程，即患者入院后由责任护士根据患者的具体情况制定个性化的健康指导方案，每日进行相应的教育，每周科室集中讲课一次。几种讲解、示范、模拟操作相结合等形式进行，对患者的健康教育贯穿诊疗的全过程。⑤出院随访全开展，出院是由责任护理与患者互留电话本，每3d给予一次短信息康复指导，每周进行一次电话回访，每10d进行一次家庭回访，科室组织每月1次社区回访性讲座。“四勤”：即勤巡视、勤观察、勤问候、勤沟通。因此，也均能在第一时间发现患者不同类型的健康问题，系统分析并及时给予解决，也就最大限度地满足了患者被认可、被关心、被尊重的心理需求，一定程度地减轻了疾病带来的心理痛苦和精神折磨。“三满意”：患者满意、医院满意和社会满意，是我们一直以来所追求的目标。因此，在实施该护理模式的过程中，护理人员时时刻刻把患者的满意度放在首位。设立意见本，患者意见征求表，请患者或家属参与护理计划和措施的制定，不断征求患者的意见和建议，及时改进护理工作的不足之处。“二好”：在要求达到90%以上的满意度的同时，护理人员还做到了服务好，医德好。工作中文明用语，服务热情，处处以患者中心，提供人性化服务和人文关怀；拒收红包，拒吃请，使每一位护理人员均具有良好的职业道德，浓厚的服务意识和崇高的奉献精神。“一安全”：主要是建立护理安全的有效体系，认真落实各项规章制度，无缝隙管理，对可能发生护理不安全的高危环节给予集束化护理，以重点关注和整治，为患者提供安全的护理服务。

总之，随着医学科学、生活水平和人类文明的进步，传统的衡量疗效的指标，如生存、好转、治愈等，已显得简单、肤浅。因为人们对健康的要求已不只是无病痛地活着，而是要求身体、心理以及社会环境中与人相处等方面达到完好的状态［3］。通过“五四三二一”护理模式各部分具体内容的实施，可从不同的角度促使或帮助患者处于接受治疗和护理的最佳身心状态，从而降低患者疾病影响程度，促进康复，提高生存质量。

［1］张作记．疾病影响程度量表［J］．中国医学行为科学（特刊）．行为医学量表手册，2001，10（10）：55-58．

［2］Mishel MH．The measurement of uncertainty in illness［J］．Nursing Research，1981，30（5）：258-263．

［3］李小麟，胡小林，王垭，等．住院抑郁症患者生命质量与疾病影响程度调查［J］．华西医学，2009，24（9）：2239-2243．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.079

1672-2779（2013）-14-0121-03

杨 佳

2013-05-21）