经方为主干预乳腺癌术后抑郁障碍

马 超 毛常峰

（河南中医学院第三附属医院，郑州450008）

经方为主干预乳腺癌术后抑郁障碍

马 超 毛常峰

（河南中医学院第三附属医院，郑州450008）

经方；四逆散；半夏厚朴汤；乳腺癌术后；抑郁

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤。近年来，我国乳腺癌发病率逐年上升，现已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌患者术后常常因对癌症死亡的恐惧，放、化疗身体强烈反应性痛苦，内分泌治疗、靶向治疗药物副作用，女性性征器官的损毁及夫妻生活受影响等因素而引发抑郁、焦虑等心理问题［1］。根据目前治疗现状，我院在乳腺癌患者术后采取中西医结合干预，运用中医经方治疗为主结合心理康复指导，共同干预乳腺癌术后抑郁障碍，经观察能够明显改善乳腺癌术后患者情绪抑郁状态，提高其生存质量。经与口服氟西汀（百忧解）对比，有显著差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择 乳腺癌术后病人共48例，均为我院门诊及住院患者，年龄35～62岁，平均年龄43.2岁，均为女性。其中左侧乳腺26例，右侧乳腺22例。肿瘤分期采用乳腺癌国际TNM临床分类，临床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期33例，Ⅲ期8例。均已行手术治疗，保乳手术3例，改良根治术40例，标准根治术5例。已完成放、化疗20例，放、化疗间隙期者28例。施行内分泌治疗者40例，靶向治疗者5例。

排除标准：近两个月内应用抗肿瘤治疗者；拟怀孕或妊娠、哺乳期妇女；病危患者；有严重自杀危险者；既往3个月内有酒、药物等滥用或依赖者。

1.2 诊断标准 符合中国精神疾病诊断方案（CCMDIII）中抑郁症的诊断标准及精神障碍分类与诊断标准［2］。入组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分。中医辨证主要为肝郁痰凝证。排除原发性抑郁焦虑患者及伴有精神病性症状的抑郁焦虑患者。

1.3 治疗方法 ①中药组：主方予四逆散合半夏厚朴汤加味。处方：柴胡20g，炒枳实15g，炒白芍20g，姜半夏10g，厚朴10g，茯苓30g，苏梗15g，浙贝母20g，全瓜蒌15g，生甘草10g，生姜10g。气虚明显加党参15g，生白术20g；阴虚明显加麦冬30g，阿胶珠20g，冲任失调合六味地黄汤，脾虚痰湿姜半夏加至15g，加生白术30g，患侧上肢肿胀明显合黄芪桂枝五物汤，失眠严重加酸枣仁、夜交藤30g，合欢花15g。30天为1个疗程。②西药组：口服氟西汀（礼来苏州制药有限公司生产），每次1片（20mg），每天1次。疗程同中药组。

中西医治疗组均加以心理康复指导。

2 结果

2.1 疗效标准 治疗前后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评，以减分率判定疗效。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%；好转：减分率≥25%；无效：＜25%。减分率（%）＝（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分x100%。有效率＝痊愈率+显效率。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料进行计数资料卡方检验，组间比较采用两样本均数t检验。

2.2 临床疗效 ①两组治疗结果比较见表1。中药组有效率92.31%，西药组有效率63.64%。两组治疗效果比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。②两组治疗前后HAMD评分、HAMD减分率比较见表2。两组治疗前后HAMD评分比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；两组治疗后HAMD、HAMD减分率分别比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n，%）

表2 两组HAMD分结果比较（n，%）

3 讨论

临床发现，经常生气、情绪低落、精神压力大、常有焦虑、抑郁症状的女性，其内分泌紊乱，是乳腺癌高危人群。而乳腺癌手术治疗通常对形体破坏较大，患者手术后创伤致形体缺损及死亡威胁不可避免导致患者更加情绪低落、抑郁焦虑。临床所见乳腺癌术后患者均有不同程度的抑郁情绪。如果不能及时予以干预，将可能进一步干扰患者内分泌状态，导致癌细胞扩散。

目前临床上选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是抗抑郁的常用药物。氟西汀能选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，提高突触间隙的5-HT浓度，从而起到抗抑郁作用。本药常用于抑郁症的治疗及用于癌症合并抑郁症患者。本药在治疗抑郁症时，偶可出现副作用。在本对照试验治疗中过程中出现恶心3例，失眠加重2例。

我们在临床中发现乳腺癌患者多为肝郁痰凝体质。诚如《医宗金鉴·外科心法要诀·乳岩》认为“此证由肝、脾两伤，气郁凝结而成。”中医学认为乳房为足阳明胃经所司，乳头系足厥阴肝经所属，与肝胃的关系极为密切。肝主疏泄，调达气机，通利血脉，一旦发生病变则可气滞不通结为肿块；脾胃为气血生化之源，脾胃功能失调，不仅痰浊之邪内生，且可致气血亏虚，肝脾亏损，冲任失调，痰浊和瘀血乘虚结于乳房而成乳岩。而乳腺癌术后抑郁障碍当属中医学“郁证”范畴。我们根据乳腺癌患者多为肝郁痰浊体质，而术后肝气郁结之象更为明显的情况，采用经方四逆散合半夏厚朴汤加味治疗。四逆散方由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成，有疏肝理气、化痰祛瘀、解郁安神之功。半夏厚朴汤方由清半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜五药组成，有行气化痰、降逆散结之能。合而为方，共奏疏肝解郁、理气化痰功效。加以浙贝母、全瓜蒌，则理气散结之功尤著。试验研究发现，四逆散活性成分（ACSP）对应激造成的抑郁模型大鼠多个环节都有调节作用，包括降低抑郁症模型大鼠促皮质素释放激素（CRF）和糖皮质激素（GC）的高分泌水平，改善应激造成的五羟色胺受体与脑源性神经营养因子表达低下［3］。半夏厚朴汤的抗抑郁作用，其机理与抑制HPA轴功能亢进有关［4］。

［1］高秀飞，刘胜．乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法［J］．中西医结合学报，2007，5（2）：213-215．

［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：87-88．

［3］金艳．四逆散活性成分对慢性应激大鼠抑郁模型的治疗作用及机理研究［D］．北京：北京中医药大学，2004．

［4］程林江．半夏厚朴汤对慢性应激抑郁模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响［J］．中医药信息，2009，26（4）：45-46．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.019

1672-2779（2013）-14-0026-02

张文娟

2013-05-23）