中西医结合治疗慢性乙型肝炎60例临床疗效观察

宋晓容 潘展霞 周莉娟

广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

中西医结合治疗慢性乙型肝炎60例临床疗效观察

宋晓容 潘展霞 周莉娟

广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

目的：探讨四君子汤合四逆散结合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎 （肝郁脾虚型）患者的疗效。方法：选取我院2009年3月至2011年3月收治的60例慢性乙型肝炎 （肝郁脾虚型）患者，随机分为两组各30例，治疗组采用四君子汤合四逆散结合拉米夫定治疗，对照组单纯使用拉米夫定治疗，对治疗前后患者的ALT、AST和HBV－DNA含量，比较两组患者的临床指标改善状况，分析两种用药方式对乙型肝炎患者的临床疗效。结果：与治疗前相比，治疗组与对照组ALT和HBV－DNA含量均有显著性降低（P＜0.05），治疗前两组ALT、AST和HBV－DNA含量均无显著性差异（P＜0.05），而治疗后治疗组ALT、AST和HBV－DNA含量降低更明显（P＜0.05）。结论：运用四君子汤四逆散结合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎 （肝郁脾虚型）患者，与单纯使用拉米夫定治疗乙肝患者相比，能提高临床疗效，值得临床推广。

慢性乙型肝炎；四君子汤；四逆散；拉米夫定

全球有近4亿乙肝患者，每年有1000万至3000万人口感染乙肝病毒，100万患者死于乙肝及其并发症，乙肝已成为世界范围内最为严重的肝脏感染性疾病。我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有50%～70%的人群感染过HBV。根据卫生部2008年4月公布的全国人群乙肝流行病学调查报告，全国1～59岁人群HBsAg阳性率为7.18%。抗病毒治疗是目前治疗乙型肝炎的主要手段，拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治疗慢性乙型肝炎较为有效的一种药物［1］。本研究在应用拉米夫定的基础上，结合中药方剂四君子汤合四逆散治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者，收到较好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般情况 选取2009年3月至2011年3月收治的60例肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者，随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男19例，女11例，年龄21.2～64.5岁，平均年龄（36.05±13.96）岁，HBV－DNA（7.5 ±2.1）log10拷贝/ml，ALT（170.9±22.3）U/L；对照组男20例，女10例，年龄20.4～65岁，平均年龄（36.12± 14.10）岁，HBV－DNA（7.4±1.7）log10拷贝/ml，ALT（171.5±21.6）U/L。两组患者一般情况、病情、病程等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 西医诊断标符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准［2］，中医辨证标准按照1991年中国中医药学会修订的慢性乙型肝炎中医辨证为肝郁脾虚型［3］。

纳入标准兼备以下5条：①符合CHB西医诊断标准；②符合肝郁脾虚证辨证标准；③本院收治病人，年龄在18～65岁者；④ALT＞150U/L；⑤自愿参加本研究者，并签署知情同意书，依从性好，能主动配合检查与治疗，不中途退出的。

剔除、排除标准具有以下任何1项者：①合并其它肝炎病毒感染；②合并其它因肝脏损害 （如酒精性、脂肪性、药物性、自身免疫性等）；③失代偿期肝硬化；④肝癌；⑤合并心脏、肺脏、肾脏、神经系统器质性疾病；⑥具有明确症状的其它疾病；⑦证侯相兼，证候错杂；⑧正在参加其他药物临床试验的患者；⑨哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组：予拉米夫定100mg/d（安徽贝克生物制药有限公司），口服，共治疗24周；治疗组：除拉米夫定100mg/d外，给予患者四君子汤合四逆散（党参15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g），由本院制剂室按协定处方制作方法煎煮制成水剂，每次150ml，每日2次，观察6个月。

1.3.2 疗效观察 治疗前后均测量两组患者血清ALT、AST及HBV－DNA进行分析。

1.4 统计学方法 所有计量资料以均值加减标准差 （χ± s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后均值比较采用配对t检验；计数资料以频数 （f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS13.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Ridit值（R）表示，采用Ridit检验，由PEMS3.1进行统计。α＝0.05。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者临床疗效指标 两组患者的临床症状多数为非特异性，症状体征均较轻，治疗后均有一定程度的改善，治疗过程中未发现明显的不良反应和不良事件。实验室指标方面，两组患者均有一定程度的好转，其中两组治疗前后ALT、AST比较均有显著性差异（P＜0.05）；两组治疗前后HBV－DNA比较均有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后的ALT和HBV－DNA均明显低于对照组 （P＜0.05），提示治疗组改善患者临床实验室指标效果更优，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后临床实验室指标比较 （±s，n＝30）

表1 两组患者治疗前后临床实验室指标比较 （±s，n＝30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05。

分组 ALT（U/L）AST（U/L）HBV－DNA（log10拷贝/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 170.9±22.3 47.9±16.2①② 174.6±25.8 47.9±16.3①② 7.5±2.1 3.2±0.5①②对照组 171.5±21.6 54.1±14.7① 175.4±26.2 54.1±14.8① 7.4±1.7 3.6±0.7①

3 讨论

慢性乙型肝炎患者在我国是一个庞大的人群，目前，中医界对慢性乙型肝炎的病因病机有了比较一致的认识，认为其多由湿热毒邪侵袭人体，致正气虚弱，气血失调。其病位在肝，涉及脾、肾。中医认为肝与脾在生理上相互依赖，在病理上也相互影响，因此肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的病机表现既不是单纯脾虚证，也不是单纯的肝郁证，而是两者的综合体现。田广俊等［4］通过对124例慢性肝炎进行中医分型与肝组织学病理诊断关系研究发现，肝郁脾虚型占31%。徐莲等［5］统计国内文献3373例乙肝患者，其证型也以肝郁脾虚型居多，肝郁气滞和脾失健运是其发病的主要病机。本研究方选四君子汤合四逆散，方中党参益气补中，白术健脾燥湿，合党参以益气健脾，茯苓淡渗利湿兼健脾，以上药味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，健脾益气，固护脾胃；柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使内邪外透，芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使病邪透解而不伤阴，枳实行气散结，以增强疏畅气机之效，炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使，诸药合用使患者肝气条达，脾气健运，能有效改善临床症状，恢复肝脏功能。拉米夫定是一种新的核苷类化合物［6］，目前广泛应用于慢性乙型肝炎的治疗，有一定的临床疗效。本研究运用四君子汤合四逆汤结合拉米夫定对慢性乙型肝炎患者进行治疗，以中医中药对患者机体进行调理，提升患者抗病能力，以拉米夫定针对乙肝病毒进行治疗，患者ALT及HBV－DNA恢复与单纯使用拉米夫定者比较，其改善有显著性差异 （P＜0.05）。说明针对患者中医证型，运用中药汤剂结合西药协同治疗，能更有效地控制乙肝病毒复制，促进患者肝功能恢复，进一步提高临床疗效，值得临床推广。

［1］粱欣欣，韩永年，陆志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶变异与拉米夫定治疗反应［J］.中华传染病杂志，2001，（19）：15－18.

［2］于进红，李强，杨霞.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗对慢性乙型肝炎患者生命质量的影响［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（4）：305－306.

［3］中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准 ［J］.中医杂志，1992，33（5）：39－40.

［4］田广俊，池晓玲，陈培琼.柴芍六君子汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚型慢性乙肝60例［J］.国医论坛，2009，24（2）：30－31.

［5］徐莲，方路.乙型肝炎3373例临床资料分析及辨证论治规律探讨［J］.中医杂志，1989，30（8）：501－503.

［6］姚光弼.抗乙型肝炎病毒新药拉米夫定 ［J］.中国新药与临床杂志，1998，17（6）：381－384.

R512.6＋2

A

1007－8517（2013）09－0033－02

2013.03.16）

宋晓容 （1979－），女，大学本科，主治中医师，研究方向：中医内科。