补中益气汤加减配合西药治疗慢性肾炎疗效观察

庞英华

广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000

补中益气汤加减配合西药治疗慢性肾炎疗效观察

庞英华

广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000

目的：观察补中益气汤加减配合西药治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：将60例慢性肾炎患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，对照组患者给予常规西药对症治疗，观察组患者在此基础上另给予补中益气汤加减方，两组治疗周期为6周，治疗结束后评定疗效。结果：观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：补中益气汤加减配合西药治疗慢性肾炎的临床效果显著，值得临床推广应用。

补中益气汤；慢性肾炎；疗效观察

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是指双侧肾小球局灶性炎性或非炎性病变，以蛋白尿，水肿，血尿及高血压为主要临床表现，属于临床常见病和多发病［1］。其病情迁延，起病方式各有不同，可渐进性肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭，预后差，严重影响着患者的生活质量和生命。目前临床尚缺少对慢性肾炎较为满意的治疗方案，主要以减少和控制蛋白尿来预防肾小球硬化和肾实质进行性损害，广大医务工作者正努力寻找一种疗效好且不良反应少的治疗方法。笔者于2008年1月至2012年10月采用中药补中益气汤加减配合西药对慢性肾炎患者进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年10月于我科门诊及住院的慢性肾炎患者60例，其中男34例，女26例；年龄25～53岁，平均年龄（35.9±4.7）岁；病程1～8年，平均病程（4.9±0.6）年。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面的资料经统计学处理，差异均不显著 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准 参照 《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中慢性肾炎的诊断标准［2］。所选的病人均符合：①长期持续性蛋白尿、24 h尿蛋白＜3 g和（或）血尿；②有较长期的高血压、轻度肾功能损害血肌酐 ＜177μmol/L或（和）水肿；③排除继发性慢性肾炎综合征。

1.3 中医纳入标准 所选的病人参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》［3］中慢性肾炎的证型诊断标准辨证为脾肾气虚。主证：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀；次证：尿频或夜尿多，大便溏，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。

1.4 治疗方法 对照组患者采用常规西药基础治疗：以氢氯噻嗪 （利尿药）等控制水肿；以血管转化酶抑制剂 （降压药）控制血压；以抗生素类药物抗感染，并及时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时注意休息，以低蛋白饮食为主。观察组患者在对照组治疗基础上加用补中益气汤加减方（黄芪30g，党参12g，当归10g，白术15g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓15g，山茱萸6g，山药30g，炙甘草15g）。随证加减：水肿明显，加泽泻15g、猪苓10g；蛋白尿严重者，黄芪加量至50g；血尿明显者，加用白茅根15g、大小蓟各10 g。中医辨证属阳虚明显者加附子（先煎）10g、肉桂3g。1剂/d，水煎服，每次200ml，每天2次，连服6周。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》［3］所制定的标准判定。治愈：患者的临床症状、体征消失或基本消失，24 h尿蛋白正常，尿沉渣RBC计数正常。显效：临床症状、体征明显改善；尿沉渣RBC计数减少≥40%。有效：临床症状、体征均有好转，24 h尿蛋白减少＜40%，尿沉渣RBC计数减少＜40%。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的

66.67%，两组临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较 ［例 （%）］

3 讨论

祖国医学认为，慢性肾炎属 “水肿”、 “尿血”、 “腰痛”、“虚劳”等范畴，饮食不节、劳倦过度、脾气亏虚，或房劳过度、内伤肾元是其基本病因，而 “本虚标实、虚实夹杂”为其主要病机，本虚以气虚及阳虚为主，标实以湿、热、浊、瘀为主，标本之间互为影响，相互转化。《医宗必读·水肿》曰：“虚者，温补脾肾”，并指出水肿病的发生在于肺失通调，脾失健运，肾失开合，三焦气化不利而水液潴留，泛滥肌肤为主；《丹溪心法·水肿》曰：“大法宜大补中宫为主”，寓意健脾补土以制水，故宜以益气健脾之法治其本，以利水渗湿、通腑降浊、活血化瘀之法治其标［4］。

补中益气汤原方出自金代李东垣所著 《内外伤辨惑论》，由黄芪、甘草、党参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术等药味组成，主治脾虚气陷、气虚发热诸证［5］。现代药理研究表明，补中益气汤可扩张肾血管、增加肾血流量、改善肾脏微循环，且可消除自由基，保护肾组织细胞、减少肾炎患者尿蛋白。本研究中以补中益气汤为基本方，加入茯苓、山药等药物，并结合病情进行辨证施治。方中重用黄芪，补中益气、益卫固表，防治因外感而加重本病，为君药；配伍党参、茯苓、炙甘草、白术、山药益气健脾，使脾气渐固，不致漏泄，山茱萸、山药补肾固精，白术、茯苓又能利水消肿，共为臣药；当归养血和营，配伍党参、黄芪以补气养血，橘皮理气和胃，使诸药补而不滞共为佐药；升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，共为佐使；炙甘草调和诸药，为使药；诸药合用，共奏益气固表、健脾渗湿、补肾固精之功效，可使气血生化有源，肺脾肾之气健旺，诸证得解。

本研究结果显示，应用补中益气汤加减配合西药对慢性肾炎患者进行治疗，疗效显著，可减轻或控制慢性肾炎患者病情，从而提升患者的生活质量，值得在临床进行推广使用。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学 （13版）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2264～2267.

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355－357.

［3］郑筱萸.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则 （试行）［S］.北京：中国医药科学技术出版社，2002；157－159.

［4］包富明，王浩郁.补中益气汤加减治疗隐匿性肾小球肾炎36例 ［J］.实用中医内科杂志，2007，21（2）：62.

［5］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：138.

表4 控制菌验证结果

3 讨论

本文建立木瓜、山楂、苦杏仁、桃仁、乌梅、枇杷叶、金樱子和地榆配方颗粒的微生物限度检查方法，并对方法进行了验证。实验结果表明蔷薇科中药配方颗粒多数无抑菌性，可采用平皿法进行微生物限度检查，少数对个别菌谱的微生物有一定的抑菌性，可用培养基稀释法消除其抑菌性，这一操作简单，不需要特殊仪器设备，就能很好地消除蔷薇科在试验条件下对微生物检出的干扰，使污染的微生物顺利检出。本法简单快捷、准确有效，能很好地控制蔷薇科的质量，为患者的用药安全消除了隐患，增加了保障。

参考文献

［1］国家药典委员会.中国药典 ［Z］.一部 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2010.

［2］陆军.苦杏仁的炮制方法及临床应用［J］.中国实用医药，2011，6（12）：153－154.

［3］梁钰华，张建，叶珍珍，等.HPLC法测定山楂叶提取物固体自乳化颗粒中牡荆素鼠李糖苷的含量［J］.中药新药与临床药理，2012，23（3）：325－327.

［4］梁颖，裴瑾，周明眉，等.GC－MS分析不同品种桃仁的脂溶性成分［J］.华西药学杂志，2012，27（2）：174－176.

［5］秦三海，李军，周玲，等.地榆总皂苷对鸡胚血管新生的影响 ［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：700－702.

［6］刘云，朱欣婷.枇杷叶总黄酮大孔树脂纯化工艺优化 ［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（11）：55－57.

［7］孟祥敏，殷金莲.响应面法优化木瓜果实中齐墩果酸提取工艺 ［J］.食品研究与开发，2012，33（1）：37－40.

［8］杨莹菲，胡汉昆，刘萍，等.乌梅化学成分、临床应用及现代药理研究进展［J］.中国药师，2012，15（3）：415－418.

［9］庄彦，何英姿，王彪，等.金樱子三萜类化学成分及其活性的研究进展［J］.中药材，2012，35（1）：162－164.

（收稿日期：2013.03.10）

Observation on Effects of Modified Buzhongyiqi Decotion Combined with Western Medicine in Treating Chronic Glomerulonephritis

PANG Ying－hua
People＇s Hospital of Baise City，Baise City，Guangxi Baise，533000 China

Objective：To observe the effects of modified Buzhongyiqi decotion combined with western medicine in treating chronic glomerulonephritis.Methods：60 patients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into study group and control group，30 cases in each group.Two groups were treated with conventional treatment.The study group were treated with modified Buzhongyiqi decotion in the basis of the conventional treatment，and the course of the treatment was 6 weeks.Results：The total effective rates in the study group was 93.33%，which was significantly higher than that in the control group（66.67%）（P＜0.05）.Conclusion：Buzhongyiqi decotion combined with western medicine is effective in improving renal function in the patients with chronic glomerulonephritis，and worth being popularized in clinic.

Buzhongyiqi decotion；Chronic glomerulonephritis；effects

R692.3

A

1007－8517（2013）09－0030－02

2013.03.19）