子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察

陈文娟 孙彦君 李 斌

广东省广州从化中心医院妇二科，广东 从化 510920

子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察

陈文娟 孙彦君 李 斌

广东省广州从化中心医院妇二科，广东 从化 510920

目的：探讨子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效情况。方法：分析我院妇产科收治的子宫肌瘤患者200例临床资料，依据治疗方式不同进行分组，子宫动脉栓塞组100例和子宫肌瘤剔除术组100例。结果：两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均较理想，无明显差异。结论：子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效明显，预后较好，值得临床应用。

子宫动脉栓塞；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是目前女性常见生殖系统肿瘤，其发生率明显增高，对患者日常生活质量造成影响［1］。子宫肌瘤来源于子宫平滑肌，大多发生于30～50岁的妇女患者，其治疗往往以手术治疗为主［2］。选择合适的治疗方式成为治疗子宫肌瘤，提高患者生活质量的重点议题。现将我院收治的200例子宫肌瘤患者临床资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年4月至2013年4月妇产科收治的子宫肌瘤患者200例临床资料进行分析，年龄28～51岁，200例子宫肌瘤患者均经过B超诊断和临床诊断确诊。子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤121例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤79例。子宫肌瘤直径大小3.3～12.0cm。单发性94例，多发性106例，子宫肌瘤患者腹部均有不同程度的压迫症状，其中不孕57例，痛经97例，不痛经46例。首先术前B超除外粘膜下肌瘤，行宫颈防癌检查，如果子宫内膜较厚，应行诊刮＋病理检查除外子宫内膜病变。子宫肌瘤患者200例依据治疗方式不同进行分组，子宫动脉栓塞组100例和子宫肌瘤剔除术组100例，两组子宫肌瘤患者一般资料无统计学差异。

1.2 方法 子宫动脉栓塞组：通过Seldinger技术进行插管，经过右侧股动脉穿刺插管，选择5F导管向左右髂总动脉分叉部插入，选择性的放置双侧髂内动脉造影，然后再选择至双侧子宫动脉，进行数字减影血管造影。注意观察子宫动脉的供血血管，观察肿瘤周围形成的血管网，实质期造影剂聚集进行了肿瘤染色，对子宫肌瘤的大小和形态进行勾画，导管插入到子宫动脉内约为4.0～5.0cm，缓慢的注入1～3mm的明了海绵颗粒，当肿瘤染色消失为止。

子宫肌瘤剔除术组：一般在患者月经干净后3～7d进行辅助检查和手术。气管插管全麻下腹腔镜探查子宫肌瘤大小、位置、数量 （结合B超）后阴式子宫肌瘤剔除手术，根据肌瘤位置进行相应的操作，如果位于子宫前壁将子宫膀胱腹膜切开反折，通过手指对肌瘤结节钳夹子宫壁，将肌瘤剔除，如果子宫肌瘤在子宫后壁，将子宫直肠腹膜切开后反折，将子宫肌瘤剔除。对于体积较大的子宫肌瘤，将前后穹窿切开，将子宫外翻，观察肌瘤，对子宫肌壁进行纵行切开，将肌瘤剔除，进行缝合，关闭瘤腔。

1.3 观察指标 观察子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间及住院天数情况。

1.4 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数情况 （如表1），两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间及住院天数均较理想，无明显差异。

表1 子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数情况 （±s）

表1 子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数情况 （±s）

组别 例数 手术时间 术中出血量 肛门排气时间 术后下床活动时间 抗生素应用时间 住院天数（min） （ml） （h） （d） （d） （d）对照组 100 75.3±25.4 100.1±50.4 30.2±10.6 2.1±1.0 7.8±2.0 9.2±3.1观察组 100 80.5±30.1 115.7±60.2 30.5±9.6 2.3±0.6 8.0±1.8 9.5±2.2 T值 1.32 1.99 0.21 1.72 0.74 0.79 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤，其发生率呈现明显增高的趋势，其对患者的生活质量造成了严重的影响［3］。子宫肌瘤往往来源于子宫平滑肌组织，发生于30～50岁女性患者，临床发生率30%左右，患者早期临床症状不是十分明显，或者子宫肌瘤体积相对较小［4］。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤机理是栓塞子宫动脉促进肌瘤因缺血发生坏死，进而促进肌瘤被吸收或者坏死之后排出体外［5］。肌瘤分裂细胞分裂相较为活跃，对于缺血缺氧的耐受能力相对较差，栓塞后容易发生变性坏死［6］。同时盆腔的侧枝循环丰富，子宫血管网密集，即便是对子宫动脉栓塞，还有卵巢动脉、阴道动脉、髂腰动脉、骶部动脉等，不会引起子宫发生坏死［7，8］。子宫肌瘤剔除术可以直接将肌瘤剔除，缩小子宫体积，缓解肌瘤的压迫症状［9，10］。笔者通过对我院收治的子宫肌瘤患者临床资料进行汇总分析，依据治疗方式不同进行分组，子宫动脉栓塞组100例和子宫肌瘤剔除术组100例，结果表明，两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均较理想，无明显差异。通过对子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效、优劣势、适应症的比较，笔者认为，子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤都有各自的优势、适应证及禁忌证，对子宫肌瘤均有肯定的疗效。另外笔者总结术前要充分利用B超或MRI等影像学检查及宫颈涂片检查，全面了解肌瘤大小、数量、活动度、位置及子宫体积，合理选择子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术，发挥各自所长。综上所述，子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效明显，预后较好，值得临床应用。

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The curative effect observation of uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy

Objective：To approach uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy.M ethod：To analyze To analyze 200 cases clinical data of uterine fibroids in our hospital，which was to be divided into uterine artery embolization group 100 cases and myomectomy group 100 cases.Result：The peration time，intraoperative amount of bleeding，anal exhaust time，Under the bed，activity time，antibiotics application time and hospitalization days of two groups uterine fibroids patientswere no difference.Conclusion：curative effectobservation ofuterine fibroids by uterine artery embolization andmyomectomywere obviously and Prognosiswas good，which was to be used.

uterine artery embolization；myomectomy；uterine fibroids

R737.33

A

1007－8517（2013）08－0028－02

2013.03.11）