“和法”在中晚期肝癌治疗中的应用

姜家康陈瑞睿

（1黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科，哈尔滨150040；2辽宁省辽阳市中医院，辽阳111000）

“和法”在中晚期肝癌治疗中的应用

姜家康1陈瑞睿2

（1黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科，哈尔滨150040；2辽宁省辽阳市中医院，辽阳111000）

“和”、“和谐平衡”的思想。是中国传统文化的基本理念之一。“和法”为中医学治病的重要特色之一。中晚期肝癌的病因病机为先“虚”而后“痰、湿、滞、瘀、热”互相胶结，血败肉腐而成“癌毒”，壅于肝胆，积聚成瘤。其表现同时具有“虚、痰、湿、滞、瘀、热”的病理特点，虚实兼见，寒热错杂，治疗非常棘手。在中晚期肝癌的治疗中，突出以人为本，带瘤生存，关注患者生存质量，使患者达到“和”的状态是非常重要的。运用“和法”，以复原抗癌汤扶正祛邪、攻调双顾，治疗中晚期肝癌，使人、瘤处于一种相对平衡的状态，改善生存质量、延长生存期是非常有意义的。

和法；中晚期肝癌；癌毒；复原抗癌汤

“阴平阳秘，精神乃至”是说达到阴阳和合乃是中医治病最终目的，调整机体的失衡状态，是具体治疗的手段和方法。对于中晚期肝癌，许多医家受现代医学影响，为求机体“无瘤”而极力主张纯用攻邪的治法，其临床效果并不尽如人意。越来越多的临床工作者意识到“带瘤生存”，“人瘤共存”才是一种更为可取的指导方针，在此方针下如何正确理解“和法”，并将“和法”准确应用在传统医学理论中更显弥足重要。笔者看来，在中晚期肝癌的中西医结合治疗中，“和法”必将起着无可替代的作用，甚至可以作为主要的治疗指导原则与具体方法，而真正体会“和法”，并合理运用之于临床，更是我辈可以深入探讨研究的新命题。

1 “和法”简述

中国传统医学脱胎于中国数千年历史的传统文化，华夏文明绵延不绝，既成就了传统医学之形成与发展，也得益于其延保性命之作用。因而对于“和法”的渊源，真髓，具体之运用，需有比较全面而系统的认识，审问之，慎思之，明辨之，方能笃行之。

1.1 “和”是中国传统哲学的世界观和方法论其渊源已久，最早可上溯到《周易》，其后儒家道家皆对其有深入地探讨和进一步发挥，最终形成了中华民族特有的思维理念。

《周易》是中华文明史上一部内涵精深、影响广泛、流传久远的典籍，有“群经之首”和“大道之源”之称。《周易》中包含有丰富的“和合”思想内容，其和谐思想包含了“一阴一阳之谓道”的整体和谐意识、“和而不偏”的中庸和谐观念、“自强不息”与“遁世无闷”的身心和谐等，均能对现实社会生活给予积极指导。［1］

作为影响中国近两千年的儒学更是将“和”的理念深入具体化，儒家把处理事情不偏不倚、无过不及的态度，作为最高道德标准以及处事的基本原则和方法。“和”是“多元的统一、动态的协调、变化的适度”。《中庸》曰：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”即“和”的本义为“协调和谐、适度之义”。《汉书·公孙弘传》曰：“心和则气和，气和则形和，形和则声和，声和则天地之和应矣。”“和”之意应为顺应、和谐，不偏不倚之意。

中国道家思想更是视“和”为大德。《老子·道德经》：“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，认为“知和为常”。“和”的形成的过程，主要体现在对阴阳二气的交感转化之中，如《庄子·田子方》：“至阴肃肃，至阳赫赫，肃肃出乎天，赫赫出乎地，两者交通成和而物生焉。”描述了阴阳之气会合而生物的情形。通过气化而使天地阴阳交通相合，即是“和”的体现。至于其他各家也无非是通过不同的方法达到和谐有序的目的而已。

1.2 中医学术思想和理论中，无论是《黄帝内经》，还是历代医家，都渗透了“和”的理念“和”已成为中医学的思想原则之一。在此基础上形成构架了以“和谐平衡”为中心的理法方药系统。

《黄帝内经》中多次出现的“和”，主要是指生理功能正常的状态，即人体的阴阳、气血、脏腑功能相互和谐正常。如《素问·六节脏象论》中“……气和而生，津液相成，神乃自生”，《灵枢·脉度》谓：“肺气通于

鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能辨五音矣。”反之，“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢·本藏》：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒温和则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。”明确指出了气血、阴阳、五脏功能的调顺和正常是维持人体正常生命活动的基本条件，而“不和”导致疾病的产生。所以，治疗的目的，就是通过各种手段使机体恢复“和”的状态，正如《素问·生气通天论》中说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”“阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”

1.3 “和”之思想与“和法”辨析我们对于“和”之思想的本源与其在中医理论中地位已有了初步了解，即是在“致中和”的中国传统文化影响下，中医学以追求脏腑、经络、气血、阴阳的平衡协调为最高境界，以“和”为精髓及核心并始终贯穿于整个中医治疗养生康复系统中。“和”之思想为中医整体观及辨证论治的总纲领，在具体实施过程中的一些具体的方法，总归一类曰“和法”。

1.3.1 “和法”的定义与概念《伤寒明理论》首先在理论上指出：“半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”明代张景岳又将“和法”立为“八阵”之一，并倡“和其不和”之论，大大扩展了“和法”的应用范围；《医学心悟》首次提出：“论病之原，以内伤、外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、吐、下、消、和、清、温、补八法尽之。”由此乃有“和法”为“八法”之一。

《方剂学》对“和法”的定义是“通过和解与调和的方法使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法”。《中医辞海》将“和法”定义为：和解少阳、扶正祛邪、协调内脏功能的一种治法，将其适应证归结为外感少阳半表半里与内伤杂病气机郁滞、肝脾不和等。［2］《中医大辞典》亦沿用这一说法。

对于“和法”的定义总则为“和解”与“调和”之法，目前意见比较统一，而对“调和”的界定尚有争议。对和解少阳、调和寒热、调和肠胃、调和脾胃、调和肝脾等法属“和法”范畴的认识已广为接受；对调和营卫、表里双解、开达膜原与分消上下等治法是否归属“和法”范畴尚有争议。

可见当代对“和法”的概念和范畴也并未形成一个标准的、统一的认识。有人认为“和法”当有广义与狭义之分，如王端义认为《内经》、《伤寒论》里的“和”是广义的治疗总则；现代方剂学中的“和法”是狭义的，多指是两个或几个方面失于调和。［3］此外，尚有多人就其定义广、狭界定有过探讨。

笔者认为，这种观点虽有其合理之处，却混淆了指导思想与具体方法，即未辨清“和”之思想与“和法”的关系，二者关系是辩证统一的，观念是方法的根源，方法是观念的体现。两者虽为一体，却不可混为一谈。

1.3.2 “和法”之特点如前所述，“和法”是“和”之思想的具象化的表现，不可将二者界定不清。如有些学者即提出能使一切“不和”达到“和”的治法就应该为“和法”。［4］若以此为论，则中医治法唯有“和法”而已，这样的话“和法”失去了独立存在的意义和价值。所以说，其独立为一法，必然是因其有独特之处可别于他法。蒲辅周先生言“和法范围虽广，亦当和而有据，勿使之过泛。”可谓至理。

就“和法”之特点，总归如下：第一在“理”，其必然根源于“和”之思想，“循生生之道”，顺应人体阴阳平和的趋向，“和其不和”之意突出；第二在“法”，是在多种矛盾并存，且对立，相持突出的情况下，采取制衡之法，权变之意，意在调和，缓和，使之处于一种动态的，相对的平衡状态，这种“法”是多种方法有机的统一在一起，如同兵团作战。第三在“方”，即在同一方剂中，将互相制约、相反相成的药物有机结合，如对药之运用。或者运用“复法大方”，以期在复杂棘手的重证慢性病中缓和各方矛盾，或者在中西医结合治疗中，西医方案与中医方案互补并用。第四在“药”，综合各家来看，强调用药须用不刚不柔，作用和缓之品。第五在“势”，一方面是看病势如何，把握总体趋势走向，另一方面组方遣药要依据病势合理调度，有所偏势，防止滥用。

综上所述，笔者认为“和法”源于“和”之思想，并在其指导下，形成了符合自身特点的独特方法，而其特点也是判定和鉴别是否归类于“和法”重要依据。

2 肝癌的病因病机

肝癌中医范畴可归属于“肝积”、“肥气”、“脾积”、“痞气”、“伏梁”、“积聚”，等等。《吴少怀医案》中总结的颇为透彻：“积是由于气郁而湿滞，湿郁而生热，热郁而痰结，痰郁而血凝，血郁而食不化，食积而积成，此六者相因而致病”。《灵枢·百病始生篇》言“内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，则积皆成矣。”强调了“阴阳不和，府藏虚弱”是致病根本。《素问》“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，肝癌病机为“正虚毒结”，其根源于“脾虚失健”。肝癌虽病在肝，实责于脾。只有脾虚失健之后，才会出现痰、湿，滞、瘀日久化热，而成“癌毒”。即肝癌的形成，先“虚”、而后“痰”、“湿”、“滞”、“瘀”、“热”纠结，壅于肝胆，血败肉腐而致“癌毒”，积聚成瘤。临床表现同时具有虚、痰、湿、滯、瘀、热的病理表现，虚实并见，寒热错杂。为求直观，就其病机，见图1。

图1 肝癌的病因病机

不难看出，其肇始于肝郁脾虚，多种矛盾并存，且对立，相持突出，且错杂棘手，迁延日久，病势日渐加重。单纯的攻伐或补益并无明显切入点。

3 “和法”在中晚期肝癌治疗中的应用

临床上中晚期肝癌的治疗中，“和”之思想的指导与“和法”正确应用意义重大。肝癌的病因病机，是在“虚”的前提下，“痰、湿、滞、瘀”日久合而化热，终成“癌毒”，为患机体。“痰、湿、滞、瘀、热”互相胶结，临床表现同时具有“虚、痰、湿、滯、瘀、热”的病理特点，虚实兼见，寒热错杂。治疗上非常棘手，单攻恐伤正，直补恐助邪，独寒恐伤阳，唯温恐助热。针对中晚期肝癌阴阳失和，正邪失衡，虚实兼见，寒热错杂的特点，定下攻补兼施、寒温并调的治则，具体为健脾利湿、舒肝化瘀、除痰清热的治法。即针对中晚期肝癌，以“和”之思想指导得出“带瘤生存”这一理念，以“和法”推演出扶正祛邪、攻调双顾之复原抗癌汤，（复原抗癌汤组成：西洋参、红豆杉、厚朴、黄芪、白术、竹茹、薏苡仁、柴胡、半枝莲、白花蛇舌草等）调和而使人体阴阳和合，使机体达到“和”的状态。

对于中晚期肝癌的治疗，中医并不以“无瘤”为目的，在中晚期肝癌的治疗中，突出以人为本，带瘤生存，关注生存质量，调整中晚期肝癌患者的阴阳平衡，达到人体“和”之状态是非常重要的。“带瘤生存”并不是不治瘤，“带瘤”是“和”的手段，“生存”才是“和”的目的。对于中晚期肝癌患者而言，“带瘤生存”就是“和”的最好体现。通过“和法”达到“和”的目的，使人、瘤处于一种相对平衡的状态，改善生存质量、延长生存期。对于西医治疗而言，也越来越体现“和”之思想，比如对危重患者的姑息性治疗手段，重视患者生存质量，体现人文关怀等主张。

“和”之思想是我国传统文化内核之一，“和法”是中医所特有的治疗方法，其绝对不能被现代医学所取代，临床上对中晚期肝癌的中西医结合治疗，“和”之理念与方法必将有着广泛的应用前景。

［1］姚魁武，薛燕星，熊兴江，等．中医学“和合”思想渊源探析［J］．世界中西医结合杂志，2011，6（2）：93-95．

［2］袁钟．中医辞海（中）［M］．北京：中国医药科技出版社，1995：462．

［3］王端义，贾怀玉．试论和法及其临床应用［J］．山东中医杂志，1990，9（1）：6-7．

［4］王虎平．甘肃科技纵横［J］．医药卫生，2008，（2）：174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.055

1672-2779（2013）-11-0083-03

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2013-05-06）