凉膈散加减治疗急性中风并发便秘症61例

刘海波

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

凉膈散加减治疗急性中风并发便秘症61例

刘海波

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

目的观察凉膈散加减方治疗急性中风并发便秘症的临床疗效。方法将120例急性中风并发便秘症患者随机分为2组。治疗组61例用凉膈散加减方治疗，对照组59例用果导片（酚酞片）治疗。观察治疗前、治疗1个疗程后临床症状积分及疗效。结果2组患者治疗前临床症状积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后2组临床症状积分比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论凉膈散加减方治疗急性中风并发便秘症有较好疗效。

中风；急性；中医药疗法；凉膈散

中风（脑卒中）是常见脑血管疾病之一，表现为神识昏蒙、偏瘫、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜、头痛、眩晕、目偏不瞬、共济失调等，本病急性期常伴发便秘症，而急性期的便秘症对中风的转归有着较大的影响。现代医学多采用果导片、肥皂水灌肠等方法通下大便，用果导片等单纯通下大便，虽可让大便泻下，但容易形成瘀血，导致患者虽保住命但多落下半身不遂等后遗症，我科采用凉膈散加减方加味治疗急性中风并发便秘症患者，收到了较满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例均来自我院内一科2010年1月至2012年1月住院患者，共120例，随机分为2组。治疗组61例，男34例，女27例；平均年龄（66.5±4.76）岁；平均病程（6.35±3.97）天。果导片组30例，男33例，女26例；平均年龄（65.1±4.87）岁；平均病程（6.19± 3.70）天。2组患者性别、年龄、病程、原发病等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，并经CT确诊为急性中风。

1.2.2 中医诊断标准急性中风的诊断标准参照《中医内科学》［2］。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，CT明确诊断为急性中风；中风后各项生命体征平稳的患者；年龄45～75岁者。

1.4 排除标准因脑肿瘤、外伤、寄生虫病，脑代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起的急性中风属脑栓塞者；严重心、肝、肾、造血系统功能损害者；严重原发性疾病及精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组以凉膈散加减方治疗。处方：生大黄（后下）20g，芒硝、生甘草各10g，连翘25g，黄芩15g，栀子12g，薄荷10g。痰多者加菖蒲10g，半夏10g；热重者再加栀子12g；阴亏者，加麦冬、沙参各15g等；肝风躁动者，加石决明30g等。每天1剂，加水1000mL，浸泡30分，煎取400mL，分早晚2次口服，每次200mL。连续治疗14天为1疗程。

1.5.2 对照组果导片，2片／次，一日一次。所有患者均给予急性中风的常规基础治疗。

1.6 观察项目观察治疗前、治疗1疗程后便秘的临床症状积分。临床症状积分按以下5项计分：①排便间隔时间：＜24h者0分，24～72h者2分，＞72h者4分；②排便速度：＜5min者0分，5～10min者2分，＞10min者4分；③排便性状：成形者0分，干结者2分，颗粒者4分；④排便难度：不费力者0分，需用力者2分，需手法助便者4分；⑤便意：便意急者0分，便意微弱者2分，无便意者4分。

1.7 统计学方法计量数据以（χ±S）表示，两组间临床疗效比较用Ridit分析，症状积分变化采用配对t检验。

2 结果

2.1 疗效标准观察2组治疗1疗程后的疗效。便秘疗效评定标准：痊愈：大便正常，便秘临床症状积分减少≥95%；显效：便秘明显改善，便秘临床症状积分减少70%～94%；有效：症状有好转，便秘临床症状积分减少30%～69%；无效：症状无改善，便秘临床症状积分减少≤30%。

2.2 2组治疗前后便秘临床症状积分比较见表1。2组患者治疗前便秘临床症状积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后2组便秘临床症状积分比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 2组治疗前后便秘临床症状积分比较（n±S）

表1 2组治疗前后便秘临床症状积分比较（n±S）

治疗前治疗后治疗组组别n 61 15.32±2.70 6.59±2.81对照组59 12.85±3.13 10.02±2.03

2.3 2组临床疗效比较见表2。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），中药组优于西药组。

表2 2组总有效率比较（n，%）

3 讨论

急性中风患者发生便秘后可导致腹部胀满、食欲不振甚至烦躁不安，而用力排便又可使腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压及颅内压升高，就更容易诱发再中风或加重原有病情，进一步影响原发病的治疗和康复。因此，中风后保持大便通畅对于中风的预后及恢复至关重要。西药治疗中风后便秘常运用酚酞片，此药可促进结肠壁蠕动并抑制肠内水分吸收而排出软便，作用温和、价格低廉，但长期应用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。长期应用刺激性泻剂酚酞、大黄等，可逐渐产生耐受性，泻下作用越来越差，致使用药剂量不断加大，这与临床上慢性便秘患者长期服用泻剂，效果减低，用药剂量逐渐加大的过程非常相似。

中风病起病急骤，病情危重，而阳明腑实常是该病发生、发展的启动和加剧因素。腑气不通既是中风后的一种病理状态，持续存在于中风病病程中，同时又是一种致病因素。如腑实持续存在，使病邪没有出路，形成的内生毒素累积体内，损伤脉络，可使病情逐渐加重。根据中医学“邪气盛则实”的理论，及“急则治其标”的原则，泻热通腑为治疗中风急性期痰热腑实型便秘症的当务之急。腑气通畅，邪有出路，疾病才有转机。方中大黄、芒硝荡涤中焦实热，连翘、薄荷轻宣于上，山桅、竹叶清于内渗于下，黄芩清热而散结，甘草调和诸药。诸药相配，化痰热、通腑气，釜底抽薪，适用于中风病急性期痰热腑实型便秘症：一可通畅腑气，祛瘀通络，调畅气血，使半身不遂等症状进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱的目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。

临床中本方不可久用，得效后中病即止，免伤正气。另外，嘱患者饮食忌食辛辣煎炸燥热之物，多饮水多进食清淡、纤维素丰富的食物，以防止便秘的再次发生。

［1］中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381．

［2］田德禄，蔡淦．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2006：295．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.021

1672-2779（2013）-11-0034-02

��苏 玲

2013-05-19）