全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析

程 跃

四川省眉山市中医医院骨科，四川 眉山 620010

全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析

程 跃

四川省眉山市中医医院骨科，四川 眉山 620010

目的：对比分析全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨颈骨折的患者，将其随机分成实验组与对照组，每组均为25例。对照组接受空心钉内固定术，实验组接受全髋关节置换术，对比分析两组患者的临床疗效。结果：实验组术中出血要明显多于对照组（P＜0.05）；对照组下床时间、弃拐时间要显著多于实验组（P＜0.05）；实验组术后X线追踪情况要明显优于对照组（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效优于空心钉内固定术，患者术后骨折部的预后情况更佳，值得推广。

内固定术；股骨颈骨折；临床疗效

临床上股骨颈骨折常常发生于年龄较大的患者，老年人由于骨质疏松在跌倒或受到外伤后易发生骨折，其中股骨颈骨折占髋部骨折的40%左右［1］。股骨颈在发生骨折常合并血管损伤，导致了患者骨折部位的延迟愈合、不愈合及股骨头坏死，临床上这类患者占所有股骨颈骨折患者的20%左右。我院于2008年3月至2012年4月共收治50例股骨颈骨折的患者，对全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效进行对比分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨颈骨折的患者，所有患者经体格检查及X线检查均确诊为单侧股骨颈骨折。将所有患者随机分成实验组与对照组，每组均为25例。实验组男14例，女11例，左侧17例，右侧8例，平均年龄（64.8±2.6）岁，根据Garden：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例；对照组男12例，女13例，左侧15例，右侧10例，平均年龄（65.3±3.2）岁，根据Garden：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ11例。两组患者的一般情况差异比较均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：患者取平卧位，先于C臂X线机下行闭合复位，作小切口，于股骨颈正中及上下皮质部钻入3枚导针，确认位置满意后，拧入3枚空心钉，呈倒三角形分布，加压固定，将导针撤出。实验组：患者取侧卧位，于髋关节后外侧作切口，逐层分离后，将股骨头完整取出，对残端进行处理，将合适的人工假体及髋臼置入，并用3枚螺钉进行固定，若患者骨质较差，使用骨水泥进行固定。对关节的活动情况进行检查，逐层缝合。

1.3 评价标准 对所有患者术中出血、手术时间、住院时间、下床时间、弃拐时间进行统计，术后髋关节功能评价参照Harrison评分［2］，根据X线检查的结果比较两组患者骨折部位的恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料使用Ridit检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组术中出血要明显多于对照组（P＜0.05）；对照组下床时间、弃拐时间要显著多于实验组（P＜0.05）；两组手术时间及住院时间的差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 实验组优良率88.0%，对照组优良率56.0%，实验组的优良率要明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后X线追踪，对照组4例患者发生异常，其中2例骨折部不愈合，2例股骨头缺血性坏死，实验组无患者发生异常，两组术后X线追踪异常情况的差异比较有统计学意义（X2＝4.348 P＜0.05）。

表1 实验组与对照组手术情况及术后恢复情况对比（±s）

表1 实验组与对照组手术情况及术后恢复情况对比（±s）

组别 例数 术中出血（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 下床时间（d） 弃拐时间（d）对照组 25 78.5±14.6 93.2±8.6 9.4±1.6 58.4±10.6 97.3±8.2实验组 25 535.7±30.6 95.3±9.2 10.5±2.1 13.2±2.4 64.2±7.1 t 67.425 0.834 2.083 20.794 14.359 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 实验组与对照组术后髋关节功能对比（例）

3 讨论

由于骨质疏松及臀周肌群的退化，老年人是股骨颈骨折的好发人群［3］。空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的首选术式之一［4］，该术式操作较为简单，手术时间短，术中出血少，对患者造成的创伤较小，十分适合合并其他慢性疾病且全身情况较差的老年患者，我们的研究结果表明对照组术中出血要明显低于实验组（P＜0.05）。空心钉同时具备静力性与动力性的加压作用，并有张力带的性能，故对骨折部位的固定效果较好，能起到确切的复位效果。但该术式存在着自身的不足，虽然手术能够使骨折进行复位，增强了骨折部位的稳定性，但是术后患者的愈合时间较长，尤其是高龄并伴有移位的骨折患者。而内固定术并不能从根本上彻底改善股骨头部位的血供，患者在进行早期功能锻炼的同时，股骨头发生塌陷或坏死的风险较大。随着生物工程技术的发展，人工假体的使用已经十分广泛，而全髋关节置换术也逐渐在股骨颈骨折的治疗中得到普及。虽然全髋关节置换术相比传统的内固定手术难度高，术中出血较多，但患者术后能够进行早期的负重功能锻炼，本次研究的结果表明对照组下床时间、弃拐时间要显著多于实验组（P＜0.05）。由于全髋均被置换，患者于术后可以无需担心股骨头缺血坏死、骨不连等问题，术后无需进行定期的X线检查来明确股骨头的情况，而早期的功能锻炼意味着患者卧床时间的缩短，这能够降低老年患者发生并发症的几率，术后患者髋关节的功能可以得到保证。本次研究中，实验组的优良率要明显高于对照组（P＜0.05），且实验组术后X线追踪异常情况要明显优于对照组（P＜0.05）。但目前市场上人工假体的价格较高，部分患者无法接受手术的高额费用，且在手术过程中脂肪、空气栓塞及术后深静脉血栓时有发生，需要在手术时谨慎操作、对患者的生命体征进行密切观察、术后早期功能锻炼及预防血栓。综上所述，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效优于空心钉内固定术，患者术后骨折部的愈合情况更佳，值得推广。

［1］严胜军，卢水生，黄夏雨，等.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（2）：277－278.

［2］刘晓冬，卢卫忠，陈晓霞，等.内固定和全髋置换治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的疗效比较［J］.创伤外科杂志，2010，12（2）：131－135.

［3］吴义龙，庄科雄.全髋关节置换与空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的比较［J］.临床医学工程，2011，18（4）：572－573.

［4］田园.内固定与假体置换治疗老年股骨颈骨折157例［J］.中国实用医刊，2011，38（14）：82－83.

Comparative analysis of clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures

CHENG Yue
（Meishan city of Sichuan province orthopaedic hospital of traditional Chinese medicine）

Objective：To compare the clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures.Method：50 patients with femoral neck fractures came to our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with the cannulated lap screw internal fixation while the experimental group was treated with total hip replacement.Compare clinical curative effect of the 2 groups.Results：The operative blood loss of the experimental group was obviously higher than that of the control group（P＜0.05）.The time of getting out of the bed and abandoning the crutch of the control group was obviously higher than that of the experimental group（P＜0.05）.The situation of postoperative X-Ray tracking of the experimental group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Total hip replacement has a better effect than cannulated lap screw internal fixation in the treatment of femoral neck fractures and the patients have a better recovery after the surgery.So it is worth promoting.

internal fixation；Femoral neck fractures；Clinical curative effect

R683.42

A

1007－8517（2013）03－0027－02

2013.01.13）