中心静脉导管胸腔留置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎的临床分析

赵祥

云南省保山市第一人民医院内科，云南 保山 678000

包裹性结核性胸膜炎是临床常见的疾病，可导致大量胸腔积液的产生［1］。结核性胸腔积液常规的治疗方法为抗结核治疗与抽液治疗。然而，包裹性结核性胸膜炎患者出现的包裹性胸腔积液与胸膜粘连可影响常规穿刺抽液的临床效果，导致患者出现胸廓畸形、结核性脓胸、纤维胸等并发症，造成患者预后不良［2］。本文对我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性结核性胸膜炎患者给予中心静脉导管胸腔留置加尿激酶注入胸腔治疗，取得了令人满意的临床治疗效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性结核性胸膜炎患者，其中，男性53例，女性27例，年龄20～71岁，平均年龄为 (34.7±5.6)岁。本组80例患者均通过经皮胸膜活检确诊为结核性胸膜炎，B超检查结果显示患者肺部已出现纤维分隔，包裹性积液与多房积液。所有患者均无出血性疾病或重要脏器疾病。将80例包裹性结核性胸膜炎患者随机均分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者在年龄、性别、病史等方面均无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 80例包裹性结核性胸膜炎均给予常规抗结核治疗，采用2HRZE/4HR治疗方案。观察组与对照组患者均进行中心静脉导管胸腔内闭式引流术治疗。观察组患者给予尿激酶注入胸腔内，具体方法为，将10万U尿激酶溶于20 ml生理盐水后经引流管注入胸腔内，叮嘱患者变换体位，尿激酶4 h后将引流管打开，每日进行1次，直至引流管内无液体流出。对患者进行B超检查，待胸腔积液显著减少后将引流管拔除。对照组患者每日给予20 ml生理盐水注入胸腔内治疗。比较两组患者平均住院时间、治疗前与治疗后两个月胸膜厚度、胸腔积液引流量、胸膜粘连率、临床治疗效果及不良反应发生情况。

1.3 疗效判断标准 患者临床症状消失，胸部X线或B超检查显示胸水完全吸收或仅出现肋膈角变钝为显效;患者临床症状减轻，胸部X线或B超检查显示胸水吸收大于50%为有效;患者临床症状无明显改善，胸部X线或B超检查显示，胸水吸收小于50%为无效。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较观察组与对照组患者平均住院时间、治疗前与治疗后两个月胸膜厚度、胸腔积液引流量及胸膜粘连率。结果显示:观察组患者平均住院时间明显短于对照组，胸腔引流量显著高于对照组，患者胸膜粘连率明显少于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前，观察组患者与对照组患者胸膜厚度无统计学差异 (P＞0.05)，治疗后，观察组患者胸膜厚度明显少于对照组，其差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者住院时间、胸膜厚度、胸腔积液引流量及胸膜粘连率比较 (±s)

表1 观察组与对照组患者住院时间、胸膜厚度、胸腔积液引流量及胸膜粘连率比较 (±s)

* 与对照组相比，P＜0.05差异具有统计学意义。

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比较观察组与对照组患者临床治疗效果，结果显示， 观察组患者治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的79.23%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组临床疗效比较［例 (%)］

观察组与对照组患者治疗过程中均未发生明显不良反应，观察组患者中，仅有2例患者出现轻微疼痛，不影响治疗。

3 讨论

包裹性结核性胸膜炎是临床常见的疾病，其病程长，临床治疗难度往往较大。本文对我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性结核性胸膜炎患者给予中心静脉导管胸腔留置加尿激酶注入胸腔治疗，观察其临床治疗效果发现，观察组患者平均住院时间明显短于对照组，胸腔引流量显著高于对照组，患者胸膜粘连率明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前，观察组患者与对照组患者胸膜厚度无统计学差异 (P＞0.05)，治疗后，观察组患者胸膜厚度明显低于对照组，其差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的79.23%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组与对照组患者治疗过程中均未发生明显不良反应，观察组患者中，仅有2例患者出现轻微疼痛，不影响治疗。由此可见，中心静脉导管胸腔留置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎具有较好的临床治疗效果。

包裹性结核性胸膜炎的治疗方法应以其病理机制为基础，降低胸膜炎症应答反应，将胸部炎性介质与炎症细胞清除，抑制胶原和纤维母细胞产生，同时将纤维蛋白网格溶解，对胸膜组织的损伤进行修复，进而恢复胸膜腔的正常生理代谢平衡［3］。因此，本文对包裹性结核性胸膜炎患者给予尿激素注入胸腔治疗以溶解胸膜纤维蛋白成分。

尿激酶是纤溶酶原激活物，对纤溶酶原具有激活作用，可促进纤维蛋白的溶解。将尿激酶注入患者胸腔，可破坏胸腔内纤维基质的形成，使纤维分隔裂解，帮助胸水吸收，有助于减轻并防止胸膜肥厚粘连［4］。将胸腔置管引流与尿激酶注射相结合能增加胸水的引流量，减少胸膜肥厚，提高临床治疗效果。

综上所述，中心静脉导管胸腔留置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎，安全、有效、易于实施、创伤小、不良反应少，具有良好的临床治疗效果。

［1］陈丽，陈勇，张海燕，等.110例包裹性结核性胸膜炎手术后分析［J］.吉林医学，2009，30(13):1357－1358.

［2］张艳，季瑞云，殷凯生.包裹性结核性胸膜炎纤溶活性的研究及其意义［J］.临床荟萃，2007，22(20):1476－1477.

［3］潘蔚.结核性包裹性胸膜炎胸腔内注射尿激酶治疗体会［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13:169－170.

［4］郝志红.胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液的临床观察［J］.中国社区医师:医学专业，2010，24:55.