中医药防治妇科术后胃肠功能障碍的疗效观察

陈依林

湖南省浏阳市中医医院妇产科，湖南 浏阳 410300

中医药防治妇科术后胃肠功能障碍的疗效观察

陈依林

湖南省浏阳市中医医院妇产科，湖南 浏阳 410300

目的：观察中医药防治妇科术后胃肠功能障碍的临床疗效。方法：86例接受妇科手术的患者随机分为观察组和对照组各43例，两组患者术后均接受常规禁食、止血、抗感染等对症支持治疗和处理，术后6h起观察组口服自拟妇科术后汤加味，对照组则口服汉森四磨汤，对比观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，并观察两组患者术后3d内发生恶性呕吐的例数，并统计临床疗效。结果：观察组总有效率为93.0%，高于对照组的86.0%，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z＝－1.989，P＜0.05）；观察组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；术后观察组患者恶性呕吐发生率亦明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝4.568，P＜0.05）。结论：妇科术后患者早期应用妇科术后汤能明显促进胃肠功能恢复的进程，减少胃肠功能障碍的发生，且安全可靠。

妇科术后；胃肠功能障碍；中医药

近年来随着妇科手术自控镇痛技术的普遍使用，加上原发病和手术刺激等因素的影响，术后出现恶心呕吐、腹痛腹胀等胃肠功能障碍的患者日趋增加［1］。西医目前多选择自然恢复或对症处理，但疗效并不佳，术后胃肠功能恢复时间过长将增加患者痛苦，也会导致一系列的病理病变影响到后期的手术恢复［2］。因此，对接受妇科手术的患者采取积极的防治措施以减少胃肠功能障碍的发生、缩短其病程具有重要的临床意义。笔者根据妇科术后胃肠功能障碍的特点，采取中医药防治取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年9月在我院妇产科接受妇科手术的患者86例，年龄22～52岁，平均（33.9±9.3）岁，且排除伴有心、脑、肝、肾脏器功能障碍、精神异常、原本有胃肠功能障碍的患者。按患者接受手术的先后排序，采用SPSS15.0产生的随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各43例。其中观察组患者年龄22～51岁，平均（35.2±9.5）岁，病程4月至11年，平均（5.8±2.7）年；手术类型：经腹子宫全切除术17例，阴式子宫全切除术15例，卵巢囊肿剥除术4例，子宫肌瘤剥除术6例。对照组患者年龄23～52岁，平均（35.7±9.4）岁，病程6月至12年，平均（6.1±2.9）年；手术类型：经腹子宫全切除术18例，阴式子宫全切除术15例，卵巢囊肿剥除术3例，子宫肌瘤剥除术6例。经统计分析，两组患者年龄、病程、手术类型等一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均接受基础治疗，术前常规禁食12h，术前0.5h防治应用抗生素，术后常规禁食、止血、抗感染等对症支持治疗，并予腹部伤口消炎减压、心理安慰等处理。

观察组术后6h口服自拟妇科术后汤加味，药物组成：黄芪15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，莱菔子15g，枳壳10g，厚朴10g，延胡索15g，薏苡仁15g，败酱草20g，蒲公英15g，甘草5g。上述药物均由我院煎药房统一煎制，每剂分两次口服，每12h一次。对照组患者则于术后6h起口服汉森四磨汤，每12h口服1支。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者均在服药4h后开始腹部听诊检查，每小时1次，每次3min时间，记录两组患者肠鸣音恢复的最早时间；肛门排气时间嘱咐患者自行记录；并观察两组患者术后3d内发生恶性呕吐的例数。

3.2 疗效标准 显效：服药后24h内肠道恢复蠕动，肛门开始排气，无肠胀和恶心呕吐；有效：服药后24h～72h内肠道恢复蠕动，肛门开始排气，且已无肠胀和恶心呕吐；无效：服药72h后仍存在肠胀气和恶心呕吐。

3.3 统计方法 所有数据均采用SPSS15.0软件进行分析；计量资料用±s表示，比较采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，两组疗效等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果 两组患者均接受完治疗，无脱落病例，并按医嘱观察肛门排气时间和恶性呕吐发生例数。

3.4.1 观察组总有效率为93.0%，高于对照组的86.0%，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z＝－1.989，P＜ 0.05），详见表1。

表1 两组患者防治术后胃肠功能障碍疗效比较（例）

3.4.2 观察组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；术后观察组患者恶性呕吐发生率亦明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝4.568，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能障碍对比

4 讨论

妇科手术多为下腹部手术，麻醉、术中牵拉肠管和子宫韧带、创伤、术后禁食、本身疾病等因素都可导致患者术后出现胃肠道功能障碍，而机体自身恢复胃肠功能时间较长，往往需要2～4d，且可能发生应激性胃肠黏膜病变［3］。西医常以支持疗法和胃动力药促进肠道蠕动，但副作用较多，且费用偏高。近年来不少研究表明，中医药能显著促进妇科术后胃肠功能恢复，如四磨汤、少腹逐瘀汤、针刺足三里等［4－5］。

中医学认为，妇科手术多为“癥积”所致，多为有形之瘀痰互阻所致，手术只治其标，未治其本，而手术本身带来的“金刃之伤”又导致气血亏虚，虚实错杂，胃肠气机运化失调，胃气上逆则见恶心呕吐，腑气不通则见腹胀。故笔者以补血活血，降逆通腑为治疗大法，拟定妇科术后汤。方中黄芪、当归补益气血，辅以川芎、赤芍行气活血化瘀，又用莱菔子、枳壳、厚朴宽胸理气、降逆通腑，考虑术后疼痛，又添加延胡索以活血止痛，辅以薏苡仁、败酱草祛瘀排脓，蒲公英清热解毒，甘草调和诸药。诸药共用，使患者术后气血得补、肿痛得消、腑气通畅，则胃肠功能复常。笔者研究显示，对妇科术后的患者早期采用自拟妇科术后汤干预后，较口服四磨汤明显促进了胃肠功能恢复的进程，减少了胃肠功能障碍的发生，且安全可靠，值得在妇科临床中推广运用。

［1］杨弋弋.厚朴排气合剂在妇科术后恢复胃肠功能的疗效观察 ［J］.中国医药导报，2012，09（7）：97－98.

［2］孙东燕，姜雪丽.联合用药预防妇科术后镇痛期间的恶心呕吐 ［J］.中国实用医刊，2012，39（5）：51－53.

［3］胡丽萍，宋殿荣，王建玲等.自拟术后康复汤治疗妇科术后气血两虚兼腑气不通证的临床观察［J］.吉林中医药，2010，30（4）：321－322.

［4］邵在翠，章西萍，李忠莹等.四磨汤口服液对妇科腹部手术后肠功能早期恢复的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15（12）：81－82.

［5］汤传梅.中药贴敷足三里对妇科术后胃肠功能恢复的临床观察 ［J］.吉林医学，2011，32（33）：7071.

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1007－8517（2013）06－0087－02

2013.02.03）