电针配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周围神经毒性的临床观察

邓生明 陆用连 刘秀钦 龙建新 蒋兆定 梁 晟 钟 彦

广西壮族自治区钦州市中医医院肿瘤科，广西 钦州 535000

电针配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周围神经毒性的临床观察

邓生明 陆用连 刘秀钦 龙建新 蒋兆定 梁 晟 钟 彦

广西壮族自治区钦州市中医医院肿瘤科，广西 钦州 535000

目的：为中医外治法在化疗药所致的周围神经毒性的规范化治疗上的应用提供理论与实践参考。方法：选取我院收治的60例肿瘤患者作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，两组均采用紫杉醇药物进行化疗，观察组则在常规化疗的同时，予以电针配合艾箱灸治疗；对照组予以口服甲钴胺治疗。并观察两组患者在紫杉醇所致周围神经毒性方面的防治作用。结果：观察组周围神经毒性的发生率为50%（15/30），而对照组的周围神经毒性发生率为90%（27/30），观察组神经毒性的发生率及严重程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：电针配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神经毒性，适合在临床当中推广应用。

电针；艾箱灸；周围神经毒性；紫杉醇

紫杉醇（Paclitaxel，Taxol）是一种新型抗微管药物，属于广谱抗肿瘤药物，且有显著的放射增敏效果。其临床主要不良反应有周围神经毒性、过敏反应、心血管毒性等。其中周围神经毒性的发生率约占全部患者的62%［1］，大剂量应用时可高达87%。其临床症状常表现为肢端呈手套、袜子状的麻木、灼热感，振动感下降，深腱反射消失，进一步发展则可产生运动神经受损。西医疗法中如神经调节剂钙镁合剂，神经保护剂爱维治，还原型谷胱甘肽等疗效不明显，或费用昂贵。而中医药对肿瘤有独特的认识和疗效，且其对肿瘤治疗增效减毒的优势已被广大临床医生认同，本研究采用电针配合艾箱灸对紫杉醇所致的周围神经毒性进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年12月至2012年12月所收治的60例肿瘤患者作为临床研究对象，卡氏评分大于60分。随机分为观察组和对照组，每组各30例，其中观察组男14例，女16例；年龄33～74岁，平均（61.5±7.9）岁；病程2月至4年。对照组男13例，女17例；年龄35～72岁，平均（61.3±7.5）岁；病程3月至5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 恶性肿瘤诊断参照中华人民共和国政司编写《常见恶性肿瘤诊治规范》中的关于恶性肿瘤的诊断标准。分期标准按照国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准，经病理或细胞学诊断确诊的恶性肿瘤患者，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌及宫颈癌等。②心、肝、肾、骨髓等主要器官功能正常；③卡氏评分大于60分者，预计生存期3个月以上，年龄在18～75岁；④化疗过程使用紫杉醇化疗；⑤出院后能接受随访，依从性好的患者；⑥同意接受化疗的患者；⑦非妊娠期及哺乳期妇女；⑧中医辩证为瘀血内阻证。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准；②年龄小于18岁，大于75岁的患者；③不同意接受化疗；④卡氏评分小于60分；⑤控制及无自知力的脑或脑膜转移；⑥合并有严重的心、肝、肾功能损害。⑦处于妊娠期和哺乳期的女性；⑧存在研究者认为不能进行试验的其他严重疾病；⑨原有神经系统疾病者，可能引起末梢感觉异常的糖尿病患者。⑩已知对本试验中药物有3或4度过敏者，不能理解或表达知情同意，依从性差者。

1.5 治疗方式 两组均采用紫杉醇药物进行化疗，化疗剂量135～175mg/m2。①对照组予以口服甲钴胺治疗，从化疗前1天开始，至化疗结束后第6天。②观察组则在常规化疗的同时，予以电针配合艾箱灸治疗。电针穴位：足三里（双）、解溪（双）、合谷（双）、关元。方法：患者取卧位，常规消毒，用1～2寸不锈钢毫针，先直刺进针，得气后采用电针治疗仪治疗，电流强度以病人能忍受为宜。采用疏密波，频率为10～15次/分钟，输出强度由“0”位开始，逐渐加大，以针刺部位附近肌肉轻微颤动或患者耐受为度。每次留针30分钟，留针完毕后在足底及手背上各放置一艾灸盒，每次灸半根艾条的艾绒量，以舒适为度，每天1次，从化疗前1天开始，至化疗结束后第6天。两组患者治疗均以21天为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标 神经毒性变化：对两组病人在化疗前及化疗结束时比较神经毒性反应的分度标准，参照NCI周围神经毒性分级标准：0级：无。I级：腱反射减弱或者感觉异常，但不影响功能，II级：腱反射减弱或者感觉异常，已影响功能，但不影响日常活动，III级：腱反射消失，感觉丧失或者感觉异常影响了日常活动，IV级：永久性感觉丧失和功能障碍。

1.7 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料：用两样本比较的秩和检验。

2 结果

观察组周围神经毒性的发生率为50%（15/30），而对照组的周围神经毒性发生率为90%（27/30），观察组神经毒性的发生率及严重程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者感觉神经毒性发生情况比较

3 讨论

周围神经毒性是化疗药物当中常见的不良反应，其程度主要和药物种类、给药方案与剂量以及患者的体质相关［2］。其属中医“痹症·血痹”范畴，究其病因，多为正气亏虚，加之邪毒内侵而成。肿瘤患者，多久病正虚，而化疗之药均为有毒之品，更损伤正气，以致出现肢体麻木、疼痛、感觉减退等症。其病机则为正气不足，复加邪毒内侵，以致气机阻滞，血行不畅，脉络瘀滞，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，而致肢体疼痛、麻木和感觉异常等症。

本研究采用电针配合艾箱灸对紫杉醇所致神经毒性进行防治，我们选取足三里（双）、解溪（双）、合谷（双）、关元穴，其中足三里、解溪分别属足阳明胃经合穴及经穴，合谷属手阳明经原穴，关元属任脉穴，诸穴合用共奏活血、通络、补气之效。化疗后患者所产生的周围神经毒性为正气不足，复加邪毒内侵，以致气机阻滞，血行不畅所致，因此上穴合用防治效果显著。采用现代医学理论解释，电针可提高患者的细胞免疫功能，同时降低化疗不良反应，疗效更优于药物治疗。艾叶是菊科草本植物艾的叶子，艾灸是传统疗法，通过热力深入肌肤和经络传导，从而可起到温通调气血之用［3］。两法合用，可疏通经络，提高患者的细胞免疫力，令紫杉醇所致神经毒性的程度降低。

综上所述，电针配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神经毒性，该法适合在临床当中推广应用，其对改善紫杉醇化疗患者生活质量的作用也值得进一步研究。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学 ［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，1999：344.

［2］郭军，何芙蓉，孟华，等.针刺治疗对紫杉醇所致的神经毒性反应的控制作用［J］.中国临床康复，2005，9（41）：10，36.

［3］李秀丽，蒋云姣，赵丽平.中药穴位敷贴加艾箱灸预防癌症化疗患者便秘的效果观察［J］.内科，2012，7（3）：284－285.

R246.6

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1007－8517（2013）06－0067－02

2013.01.29）