应重视四逆汤研究中的“同名异物”现象

代 蓉 董柳慧 薜 婧 淤泽溥

云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500

应重视四逆汤研究中的“同名异物”现象

代 蓉 董柳慧 薜 婧 淤泽溥△

云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500

四逆汤组方在上千年的应用过程中发生了演变，出现了大量“同名异物”的情况，因此对该方剂在历史沿革演变中出现的主药组成、用量比例、炮制变化进行分析，旨在引起研究者对中药方剂研究中“同名异物”情况的重视，以增强研究的科学性。

四逆汤；同名异物；方剂研究

四逆汤是出自于东汉张仲景《伤寒杂病论》回阳救逆的名方，主治四肢厥逆、精神萎靡、冷汗自出、表热里寒、下寒上热、真寒假热、脉沉微、沉迟、微细、脉微欲绝等因心肾阳虚，阴寒内盛的里虚寒证。如少阴病之恶寒厥逆、脉微细、但欲寐；厥阴病之表热里寒、下利、大汗、手足厥冷等，均可使用四逆汤治疗［1，2］。组方由附子、干姜及甘草三味中药构成。卓越的疗效，严谨的组方，合理的配伍，使其在问世千余年间，一直广泛应用于临床，被称为“破阴回阳第一方”。众多学者从理论文献、方剂配伍、化学药理及临床角度进行了大量研究，目前CNKI上四逆汤的研究论文已达2382篇，但由于其组方在上千年的应用过程中发生了演变，出现了大量“同名异物”的情况，即名虽同为四逆汤，仅是其组成药味相同，但其中组成药物的剂量和比例、组成药物是否经过炮炙等都有所不同。有的研究忽略了此“同名异物”现象，将实质内容不同的四逆汤研究进行比较，必然影响研究结论。本文对四逆汤研究中“同名异物”的情况及产生原因分析如下，以供四逆汤研究学者的参考。

1 四逆汤的原始组方

东汉张仲景《伤寒杂病论》中四逆汤原始组方为：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚［1，2］。

2 四逆汤“同名异物”演变的历史沿革

四逆汤为千古名方，由于历史的演变，历代医家在对张仲景原始组方继承的基础上，进行了药量的调整、药物的炮炙，形成了实质内容不同的四逆汤。现将我们查阅了历代四逆汤的组方演变情况归纳为下表1［3－6］：

表1 四逆汤组方演变的历史沿革

年代 出处 组方清 《金匮玉函经二注》 附子［一枚，生用］干姜［一两半］甘草［二两，炙］清 《伤寒瘟疫条辨》 附子［生］干姜［生］甘草炙各二钱2010年 《中国药典》 附子（制）300g，干姜200g，炙甘草300g

3 “同名异物”四逆汤的差异

3.1 组成药物的剂量和比例不同 从表1可知：甘草的用量多为一两至二两；附子的用量为一枚或两钱，现代药典的用量为300克；干姜的用量多为一两至一两半；少的三药均只用二钱，相差甚远。

药物用量大小对药效的影响已众所周知，方剂中药组成相同，若药物用量不同，则是不同的方剂，如四逆汤药味不变，加大姜附用量则为通脉四逆汤；桂枝汤重用桂枝则为桂枝加桂汤，虽药味不变，适应证已不同。

3.2 组成药物的比例不同 在《伤寒论》中，四逆汤方为甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生，去皮，破），换算成现在的度量单位为炙甘草27.6g，干姜20.7g［7］，附子15.03g［8］，即附子与甘草的配比接近于1∶2，而在《中华人民共和国药典2010版》［6］中：淡附片300g，干姜200g，炙甘草300g，即附子：甘草等于1∶1。二者之间在配伍的剂量上相去甚远；附子、干姜、甘草的比例在《伤寒瘟疫条辨》为1∶∶1∶1；现代药典附子、干姜、甘草的比例为3∶2∶3；差异也很大。

组成药物的比例明显影响药物疗效，如四逆汤抗休克实验发现，干姜、甘草用量较小的组方药效最佳，三药用量为附子10.0g，干姜8.4g，甘草11.0g，而四逆汤抗心肌缺血的实验研究则认为附子10g，干姜4g，甘草6g为最佳配方［9］。

3.3 组成药物的制法不同 从表1可知：甘草多为炙甘草，清代以前历代文献四逆汤中的附子除宋《太平圣惠方》中用炮炙品外，均为生附子，而《中国药典》各版均为熟附子。干姜也有生熟之分，宋《太平圣惠方》用炮炙品，其它文献为生用。中药炮制对中药药效的影响主要是增效减毒，现代药典为安全起见，四逆汤中都是用制附子。但有学者用生、制附子组配四逆汤治疗肾阳虚证临床研究表明，生附子组疗效指标优于制附片组和常规四逆汤汤剂组［10］。

4 小结

中药同名异物，物多源的状况较普遍，近年来引起了广泛重视，已有不少对同名中药辨析的文章，而对方剂“同名异物”的现象还远关注不够。中药复方研究对方药原药材的基本要求是组方固定、基原清楚，若是制剂还应有规范的提取制备工艺，以保证实验结果的可靠性和不同实验室结果的可比性，并最终保证临床疗效。本文以四逆汤为例，分析了中药方剂研究中“同名异物”的情况，旨在引起研究者注意实验方药的制备，从药材基原、主药组成、用量比例、是否炮制等方面加以规范，在进行比较时要注意所比较的方药是否存在“同名异物”的情况，是否齐同可比，以增强研究的科学性。

［1］李宇航.伤寒论“四逆辈”探讨［J］.北京中医药大学学报，1995，18（1）：9.

［2］徐润芝.四逆汤在《伤寒论》中应用的探讨 ［J］.桂林医学院学报，1997，10（1）：87.

［3］刘世恩.张仲景全书上下［M］.中医古籍出版社，2007.

［4］李顺保.伤寒杂病论大全［M］.学苑出版社，2000.

［5］于伯海.伤寒金匮温病名著集成［M］.华夏出版社，1997.

［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典一部 ［M］.化学工业出版社，2010.

［7］程先宽.《伤寒杂病论》方剂剂量折算标准研究 ［D］.北京中医药大学，2006.

［8］刘敏.仲景方附子品种及用药剂量研究［J］.时珍国医国药，2010，21（12）：3249－3250.

［9］廖晖.四逆汤中甘草作用分析［J］.时珍国医国药，2001，12（3）：271－272.

［10］邹雁宁.生、制附子组配四逆汤治疗肾阳虚证临床研究 ［J］.云南中医中药杂志，2011，（12）：3.

R285

A

1007－8517（2013）06－0033－02

2013.01.18）

云南省自然科学基金资助项目（No：2008CC151）。

代蓉（1976－），女，云南丽江人，高级实验师，主要从事药理学和中药药理学的教学和研究工作。

淤泽溥E－mail：Yuzepu＠126.com。