颈部胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤1例

陈静 何健 卫旭东

·病例报告·

颈部胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤1例

陈静 何健 卫旭东

资料患者男性，40岁。因发现右颈部肿块1月余于2012年3月30日以颈部肿物收住入院。患者1个月前无意中发现右颈部包块，生长缓慢，曾就诊当地医院，B超提示右侧耳后腮腺下方包块（性质待定），未作特殊治疗。自发病以来，患者无咳嗽、咳痰及声音嘶哑，无面瘫，体质量增减不明显。本次就诊时，门诊颈部彩超显示：右侧胸锁乳突肌乳突端内椭圆形、不均匀回声区，范围为2.7 cm×1.2 cm，边界欠清，周边未见明显血流信号，内部可见穿入血流。入院体格检查：右侧胸锁乳突肌上缘近腮腺下极有一大小为3.0 cm×2.0 cm包块，质软、活动度可，边界清，与周围组织无粘连，表面皮肤无发红，触之微痛。颈部增强CT：胸锁乳突肌乳突端内肿物，界限欠清，可见强化（图1）。术前常规检查未见明显异常。在静脉复合麻醉下行右颈部肿物切除术。术中见肿物包裹于胸锁乳突肌乳突端内，与肌肉边界欠清，包膜不完整，完整切除肿物，为3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm大小，实性、质软。术后病理：送检组织中，瘤组织主要由簇状分布的毛细血管构成，部分毛细血管管腔开放，管腔内见少量红细胞，部分毛细血管管腔闭锁，内皮细胞增生，毛细血管簇间见数量丰富、发育成熟的脂肪细胞，脂肪细胞形态未见明显异常，瘤组织与周围横纹肌组织界限不清（图2）。诊断为胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤。术后予抗感染、止血及支持治疗，患者恢复良好出院。

图1. 颈部增强CT示胸锁乳突肌乳突端内肿物，界限欠清，可见强化

讨论血管脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤［1］，生长缓慢，预后良好。作为一种病理实体，它是由成熟的脂肪组织和畸形的血管混合形成特殊类型的脂肪瘤。临床上青少年多发，偶尔也发生于中老年人，女性多见［2］。血管脂肪瘤有如下病理特征：①大部分肿瘤均存在完整包膜；②显微镜下观察，至少50％的血管脂肪瘤存在成熟的脂肪细胞；③肿瘤内部存在血管瘤性增殖。肿瘤内部增生扭曲的毛细血管和形成的纤维蛋白血栓是

图2. 送检组织横纹肌肌束间可见血管弥漫浸润及脂肪细胞，以毛细血管为主，并可见少许薄壁静脉血管，组织形态无异常，组织分化成熟

其病理学诊断特点［3］。血管脂肪瘤大部分发生在躯干和上肢的皮下［4］。国内外有关血管脂肪瘤的报道很多，但发生在胸锁乳突肌肌间的血管脂肪瘤罕见。本例患者40岁，首发症状为颈部肿块，术后病理见横纹肌肌束间可见血管弥漫浸润及脂肪细胞，以毛细血管为主，并可见少许薄壁静脉血管，组织形态无异常，组织分化成熟，符合肌间血管脂肪瘤的病理学特点。血管脂肪瘤需要与脂肪瘤相鉴别，脂肪瘤患者皮损一般不会出现压痛，显微镜下主要为成熟的脂肪细胞，瘤内血管不多，很少有内皮增生，可与该病鉴别。治疗上由于血管脂肪瘤与周围组织无粘连，故可以完全切除，且术后无复发倾向，预后良好［5］。本例患者以颈部肿物就诊，体格检查见右侧胸锁乳突肌上缘大小为3.0 cm×2.0 cm包块，活动度可，术中见肿瘤位于胸锁乳突肌肌间内，边界欠清。手术完整切除，术后病理示肌间血管脂肪瘤。术后患者恢复满意。

［1］Dogan S，Arslan E，Sahin S，et al.Lumbar spinal extradural angiolipomas：two case reports［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2006，46（3）：157-160.

［2］Howard WR，Helwig EB.Angiolipoma［J］.Arch Dermatol，1960，82：924-931.

［3］Chen YY，Soon MS.Preoperative diagnosis of colonic angiolipoma：a case report［J］.World JGastroenterol，2005，11（32）：5087-5089.

［4］YU K，Van Dellen J，Idaewor P，et al.Intraosseous angiolipoma of the cranium：case report［J］.Neurosurgery，2009，64（1）：189-190.

［5］do Souto AA，Domingues FS，Chimelli L，et al.Lumbosacral angiolipoma：case report［J］.Arq Neuropsiquiatr，2003，61（2A）：269-273.

2012-12-14）

（本文编辑 杨美琴）

宁夏医科大学附属甘肃省人民医院耳鼻喉科 甘肃 730000

何健（Email：h8281956＠163.com）

现为宁夏医科大学2011级硕士研究生