外耳道-鼓室铁粉沉积异物1例

张小春

·病例报告·

外耳道-鼓室铁粉沉积异物1例

张小春

资料患者女性，55岁。因在外吹铁粉治疗中耳炎致右耳疼痛1个月于2013年1月15日入院。患者自述右耳患中耳炎多年，听信游医说向耳内吹铁粉可以治疗中耳炎，就在3个月内向右耳吹铁粉约10次（磨大锯锯齿时掉落沉积的铁渣粉），吹后右耳流脓明显减少；但最近1个月右耳出现疼痛并迅速加重，在外院用药效果差，表面麻醉下取异物也因疼痛而作罢。本院门诊体格检查：急性痛苦面容。专科检查：耳内镜下见右耳外耳道深部黑褐色金属样异物团块，周边及外耳道底壁有脓（图1），鼓膜及鼓室不能窥见。考虑诊断：右外耳道金属异物、慢性化脓性中耳炎（右侧）。完善相关辅助检查后，于次日上午在全身麻醉气管插管下经耳内镜行右耳外耳道异物取出术。患者取侧卧位，患耳朝上，吸净外耳道脓液后，用细长且尖端带钩的异物钩在多处钩取异物，仅钩落铁渣少许。改沿外耳道壁与异物之间强行插入，嵌顿后橇取异物，发现异物呈一整块，与外耳道壁及鼓室壁粘连紧密。术中反复撬动异物，历时近3 h，异物终呈整块松动（图2），并顺利从外耳道完整取出。证实为铁粉在鼓室及外耳道深部凝聚成的铁块，约0.7 cm×0.6 cm× 0.3 cm大小（图3），填塞满鼓室腔及外耳道深部，鼓膜已缺如。术后抗感染治疗，疼痛及流脓消失出院。出院时体格检查：鼓室骨质裸露，少许残余铁渣散落（图4）。出院后1、2个月复查：外耳道无狭窄，鼓膜缺如，中耳鼓室腔无积脓、积液。

图1. 耳内镜下见右耳外耳道深部黑褐色金属样异物团块

图2. 异物在外耳道内松动

图3. 取出的异物

图4. 术后复查，残余少许铁渣

讨论外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一［1-3］，多见于儿童，成人亦可发生，常继发于意外事件。一般只要及时取出，多不造成严重后果。本例情况较为特殊，是治疗化脓性中耳炎往耳内吹铁粉所致。复习国内1989～2012年发表的相关文献，未查到类似吹铁粉案例。但据笔者观察，国内有相当一部分民众喜欢将一些抗生素药粉和中药药粉往外耳道里吹，认为可以治疗中耳炎。殊不知，这其实是危险的举动，粉剂吸附脓液后，看似不再流脓，获得干耳；但其实粉剂阻塞了外耳道，不仅使中耳引流不畅，而且会影响外耳道的清洗、引流及局部用药的效果，严重者还可能引发脑脓肿等颅内外并发症，甚至危及生命。

术者对本例患者术前估计不足，未作耳部CT检查，术中才发现异物致密、较大且充满鼓室腔，粘连紧密，取出难度大，甚至动一动都很艰难。久取不出，一再坚持下终于成功取出异物。对于如此坚硬而锐利的异物，术前宜行颞骨CT了解异物同外耳道的关系，是否累及面神经、颈内动脉，以避免术中损伤面神经和颈内动脉。

［1］柳江莲，葛翠云.外耳道异物78例临床分析［J］.医学创新研究，2008，5（19）：38.

［2］纪科，夏桂华，刘绍胜.外耳道异物76例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（1）：55.

［3］郝艳芳，习国平.罕见外耳道异物1例［J］.中华耳科学杂志，2007，5（2）：211.

2013-03-21）

（本文编辑 杨美琴）

重庆市南川宏仁医院五官科 重庆 408400

张小春（Email：1551771146＠qq.com）