水肿病人非常规部位皮试70例总结

余美娜

（四川省乐山市中医医院，乐山614300）

水肿病人非常规部位皮试70例总结

余美娜

（四川省乐山市中医医院，乐山614300）

目的 观察总结水肿病人非常规皮试部位的临床试验结果。方法 将70例水肿病人取前臂掌侧内下1／3处和双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处分别进行头孢唑肟钠（药物剂量为1g）皮试。结果 5例皮试结果阳性，未输注抗生素，65例皮试结果阴性，顺利完成抗生素疗程治疗。结论 水肿病人可选取双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处进行药物过敏试验。

高度水肿；药物过敏试验

在护理临床工作中，肾病综合征、心源性水肿、颅脑损伤等病人易引起全身高度水肿，而这些病人往往病情较危重、极易并发感染，需输注抗生素治疗，这就对护理工作者为病人进行药物过敏试验法带来困难（以下称皮试），全身水肿患者常无法在常规部位（即：前臂掌侧内下1／3处）进行皮试，为了解决这个问题，作者分别在心脑血管病人（未发生全身水肿前）的前臂掌侧内下1／3处和双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处分别进行头孢唑肟钠（药物剂量为1g）皮试，观察比较两处皮试结果有无差异，为高度水肿病人皮试提供新的非常规皮试部位，为临床工作的带来便利，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择乐山市中医医院2012年7月至2013年1月在心脑血管病科住院的患者70例，其中男36例，女34例；年龄42～86岁，平均（66.27±11.95）岁，进行不同部位头孢唑肟钠皮试。

1.2操作方法

1.2.1皮试液配置按人民出版社出版的第五版《基础护理学》规定应用无菌生理盐水配置头孢唑肟钠皮试［1］，0.1ml皮试液含头孢唑肟钠50ug。

1.2.2消毒药水选择本实验过程中选择的消毒液是以溴化双已撑二胺和乙醇为主要有效成分的消毒液。

1.2.3操作方法常规消毒后，左手拇指与食指绷紧皮肤，右手持注射器，将枕头斜面侧转90°，在左手拇、食指间，与皮试处纵轴成垂直方向、与皮肤呈10～20°角挑皮进针，推入0.03～0.05ml皮试液，然后退出［2］。

1.2.4操作过程确定患者无药物过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射配置好的头孢唑肟钠皮试溶液，取得患者同意后，更换针头，于患者锁骨中线与胸骨连线的三角区域内同方法注射皮试液，注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。若结果为阳性或假阳性，则不使用该药物，若皮试液为阴性，则遵医嘱配置药液，输注后观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

1.3观察指标①局部皮丘反应：皮丘大小有无改变，周围有无红肿及红晕。②全身情况：有无自觉症状及不适表现。

1.4皮试评定标准根据人民出版社出版的第五版《基础护理学》：若局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现，则判断皮试结果为阴性；若皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，患者出现头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，则判断皮试结果为阳性。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计分析，两组均为单向2×2列联表，采用χ2检验。

2 结果

2.1两个部位皮试结果分析两个部位皮试后差异无统计学意义（P＞0.05），说明两个部位皮试无差异性，见表1。

表1 两个部位皮试结果比较

2.2安全性观察确定皮试结果为阴性后，输注配置的头孢唑肟钠溶液，顺利完成抗生素疗程，患者未出现与实验药物有关的不良反应，显示在双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处进行皮试有较好的安全性。

3 讨论

机体之所以会发生过敏反应是由于药物在机体内，引起机体抗原抗体发生反应。无论在同一个体的任何部位做皮试，均可引起机体产生抗原抗体的相互作用，故理论上在非常用部位皮试应该是可行的，在皮试结果的判断上是无差异的，只是在常用部位更利于操作和观察［3］，且该处分布神经与血管较少，疼痛轻微，更具有敏感性。

在临床工作中，全身水肿患者常伴有双上肢高度水肿，为病人作药物过敏试验则无法选取常规部位进行，这是由于患者皮下水肿，试验药液注射到皮下，由于皮肤组织弹性变差，药物会随着针孔流出，减少试验药液剂量，且皮丘不易观察，反复穿刺为病人带来疼痛，最重要的是影响结果观察。

李彩虹等［4］对烧伤整形患者不同部位（中腹部、双大腿、前胸、背部、上臂、双小腿、足背）均进行了青霉素皮试试验，结果这些部位皮试阳性发现率未见增多（P＞0.05），与常规试验结果相比两组差别无显著性。

基于以上原因思考，作者选择双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处进行皮内注射，是由于该区域高于心脏水平，很少发生浮肿或浮肿程度较轻且该处皮肤较薄，皮色较淡，试验结果容易判断，操作方便且安全［5］。在对70例病人进行常规部位及非常规部位皮试试验对照中，5例阳性患者未输注该药液，65例皮试结果阴性患者在完成抗生素疗程后均未出现与药物有关的过敏反应。

综上所述，对于高度水肿病人选择双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域处进行皮内注射，能进一步帮助观察皮试结果，比常规部位进行药物过敏试验安全性更高，减轻了水肿患者的痛苦，使水肿患者得到及时的治疗，值得临床推广。

［1］王玉芝.注射用水和生理盐水配置青霉素液皮试假阳性比较［J］.实用护理杂志，1995，11（3）：3.

［2］孙爱香，易建菊.皮试操作方法的改进及应用［J］.山东医药，2004，44（32）：77.

［3］彭完全，王修卓.药物皮试部位的选择应用研究［J］.中医临床研究，2009，1（1）：99.

［4］李彩虹，郝晓燕，赵秀荣.烧伤整形患者不同部位青霉素皮试结果分析［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（10B）：1985-1986.

［5］李雪华，李力.严重浮肿病人药物皮肤试敏部位的改进［J］.实用护理杂志，2000，16（9）：22.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.055

1672-2779（2013）-08-0080-02

韩世辉

2013-03-08）