阿托伐他汀对高血压患者外周动脉疾病下肢功能的影响

刘玉荣，王立珍

（青岛市黄岛区中医医院心内科，山东青岛266500）

阿托伐他汀对高血压患者外周动脉疾病下肢功能的影响

刘玉荣，王立珍

（青岛市黄岛区中医医院心内科，山东青岛266500）

目的：探讨阿托伐他汀对高血压患者外周动脉疾病下肢功能的短期影响。方法：将40例踝臂指数（ABI）＜0.9的高血压患者分为对照组（20例）和阿托伐他汀组（20例），治疗6个月。观察治疗前、后6min步行距离和4m步行速度的变化。结果：2组治疗前后下降差值经性别、年龄、体质量指数、收缩压变化差值、ABI、总胆固醇变化差值、低密度脂蛋白变化差值、三酰甘油、吸烟、服药情况等指标调整，2组治疗后6min步行距离无显著改变（P＞0.05），而4m正常及快速步行速度有显著改变（P＜0.01）。结论：阿托伐他汀短期治疗对高血压并外周动脉疾病患者，可显著延缓短距离步行速度的衰退，对下肢功能的改善有一定的作用。

阿托伐他汀；高血压病；外周动脉疾病；下肢功能

本研究采用目前常用的踝臂指数（ABI）、步行距离和速度检测方法，旨在观察阿托伐他汀短期治疗对高血压患者外周动脉疾病下肢末端功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选取北京市人民医院门诊或者住院的患者，原发性高血压诊断经病史、体检及实验室检查以确定，均排除了继发性高血压、肝、肾疾病、慢性心力衰竭、缺血性心脏病、糖尿病、恶性肿瘤等，入选者须是正在规律服用降压药物治疗，血胆固醇（TC）416～612mmol/L（180～240mg），血压稳定且不超过2级即收缩压（SBP）＜180 mmHg、舒张压（DBP）＜110mmHg，未曾服用过降脂药物和ABI＜0．9。下肢曾行血管成型术、不能行走、精神异常者因无法准确完成下肢功能测定也不予入组。共40例随机分为对照组（20例）和阿托伐他汀组（20例），所有患者均知情并同意。2组性别、年龄、体质量指数（BMI）、SBP、DBP、ABI、TC、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、吸烟、服药情况等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案 入选患者在继续服用抗血小板药物、降压药物基础上对照组加服安慰剂1片，治疗组给予阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司产品）每晚10mg口服。治疗前测定血压、身高、体质量、心率、血脂、肝肾功能、ABI、6min步行距离和4 m步行速度并记录，服药6月后重复上述检查。

1.3 观察指标

1.3.1 ABI测定 用美国HDI公司生产的CVProfile DO2020测定仪同步记录血压，测量前嘱其脱掉鞋袜，仰卧休息5min，室温在21℃左右。分别置12cm×40cm的袖带于双侧上臂，测得双侧上臂收缩压，取两者中的高值；再置袖带于踝部，将多普勒探头或听诊器置于胫后动脉或足背动脉处获取信号，测得双侧踝部收缩压，取其中高值，踝压/上臂压则为ABI。

1.3.2 6min步行距离 采用国际通用标准，沿一大约30m笔直走廊步行来回行走，在6min内步行的最大距离［1］。

1.3.3 4m步行速度 按上述方法以通常速度和快速行走4m所测得时间（s）的比值，快速即自己所能行走的最大速度［2］。

1.4 数据分析 所有资料采用SPSS/PC 10.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验。计数资料比较采用卡方检验。下肢功能变化分析用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压、血脂变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血压、血脂变化比较（±s，n＝20）

表1 2组治疗前后血压、血脂变化比较（±s，n＝20）

注：与对照组比较，＃P＜0.05。

治疗后SBP/（mmHg）153.01±10.35 149.01±9.65 148.10±9.23 141.21±8.83＃DBP/（mmHg）85.35±8.34 82.35±7.84 82.39±8.13 79.59±7.42 TC/（mmol/L）5.78±0.77 5.82±0.79 5.69±0.73 5.03±0.70＃LDL/（mmol/L）3.53±0.54 3.54±0.55 3.49±0.50 2.95±0.45＃HDL/（mmol/L）1.41±0.39 1.43±0.40 1.39±0.31 1.41±0.31 TG/（mmol/L）1.87±0.46 1.89±0.47 1.79±0.43 1.58±0.42项目对照组治疗前治疗后治疗组治疗前

2.2 2组治疗前后6min步行距离和4m步行速度变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后下肢功能变化比较（±s，n＝20） 95％CI

表2 2组治疗前后下肢功能变化比较（±s，n＝20） 95％CI

注：与对照组比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

项目对照组治疗组调整后下降均值调整后下降均值6min步行距离/m－8.310（－13.23±－3.38）－5.170（－8.240 0±－2.100 0）正常4 m步行速度/（m/s）－0.003（－0.004±－0.002）0.004（0.002 5±0.005 5）＃＃快速4 m步行速度/（m/s）－0.020（－0.035±－0.005）－0.004（－0.021 0±0.013 0）＃

3 讨论

他汀类药物对外周动脉疾病下肢功能的影响，国外已经有相关研究，但未有统一意见，本研究显示：外周动脉疾病患者经阿托伐他汀治疗后与对照组相比，在短距离（4m）正常及快速步行速度有显著延缓衰退的作用，差异显著，提示他汀对外周动脉疾病有良好的作用。推测其机理，认为他汀在改善血压、血脂的同时具有稳定动脉管壁粥样斑块的作用从而阻止或延缓了疾病的进展［3］；他汀的抗感染作用是另一个重要因素，体内血管长期的炎症作用正是导致肌肉功能下降的主要原因，且与年龄相关［4］；他汀对动脉内皮功能的改善功能也有一定作用［5］。与此同时，他汀的抗感染功效主要作用于快速Ⅱ型肌纤维，对慢速Ⅰ型肌纤维相对较少；他汀对动脉内皮功能的改善功能主要体现在短距离的行走速度方面而非行走的耐力［6］，这样也就解释了本研究他汀治疗对6min步行距离无明显改变但在短距离（4m）正常及快速步行速度方面有显著延缓衰退的作用。

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［2］J．M．Guralnik，L．Ferrucci，C．F．Pieper et al．Lower extremity function and subsequent disability consistency across studies，predictivemodels，and value ofgait speed alone compared with the short physical performance battery［J］．JGerontol A Biol SciMed Sci，2000，55A：221－231．

［3］Ross SD，Allen IE，Connelly JE，et al．Clinical outcomes in statin treatment trials：ameta－analysis［J］．Arch Intern Med 1999，159：1793－1802．

［4］Ferrucci L，Penninx BW，Volpato S，et al．Change in muscle strength explains accelerated decline of physical function in older womenwith high interleukin－6 serum levels［J］．JAm Geriatr Soc，2002（12）：1947－1954．

［5］张蓓，李亚军，张进俊，等．脑红蛋白在脑梗死大鼠脑组织中的表达及其神经保护作用机制［J］．吉林大学学报（医学版），2012，38（6）：1114－1118．

［6］杨亚波，丰立忠，于殿宏．化痰通络联合中成药治疗缺血性中风63例临床分析［J］．吉林大学学报（医学版），2012，38（6）：146．

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1007－4813（2013）02－0325－02

2013－01－20）

刘玉荣（1976－），女，大学本科，主治医师。研究方向：内科临床（心血管方向）。