经期前予中药治疗黄褐斑40例疗效观察

薛梅芝

（灌南新区人民医院，江苏灌南222500）

经期前予中药治疗黄褐斑40例疗效观察

薛梅芝

（灌南新区人民医院，江苏灌南222500）

目的：观察经期前给予中药治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将80例患者随机分为2组，治疗组于经前3d给予中药，根据患者症状体征辨证分为肝郁气滞血瘀、脾虚湿盛、肝肾亏虚3型，并随症加减（药用柴胡、赤芍、香附、川芎、当归、生地黄等），若服药中来月经即暂停服用，对照组则非择期给药，就诊即辨证施治。结果：治疗组总有效率为92.5％，明显高于对照组的80.0％，2组比较，P＜0.05。结论：经期前给予中药治疗黄褐斑疗效满意。

黄褐斑；经前期；肝郁气滞；脾虚湿盛；肝肾亏虚

黄褐斑是发生于面部的一种褐色色素斑，多分布于额、眉、颊、颞、鼻周、口周等处，面积大小不等，形态不规则，颜色深浅不一，无炎症及鳞屑，无自觉症状，常见于中青年女性。发病原因大致归结为女性内分泌失调、精神压力加大及一些慢性疾病（如肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等）、体内缺乏微量元素和外用化学药药物的刺激等［1］。陈彤云［2］提出“有斑必有瘀，无瘀不成斑”的学说，强调“治斑不离血”［3］。笔者近年采用经前期给药，调经而理血治疗黄褐斑40例，疗效显著，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例80例，均排除肝、肾、内分泌疾病，非妊娠或哺乳期。随机分为治疗组40例，年龄最大45岁，最小23岁，病程最长5年，最短半年。中医辨证分型：肝郁气滞血瘀23例，脾虚湿盛10例，肝肾不足7例。对照组40例，所选病例与治疗组病例在分型及褐斑评分方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨证分型 肝郁气滞血瘀：褐斑色深，伴烦躁易怒，情志不遂，经前乳胀胁痛，经色紫暗或有瘀块，舌紫暗苔薄，脉沉涩；脾虚湿盛：胸脘痞闷，乏力纳呆，经色淡，舌淡苔白腻，脉细滑；肝肾亏虚：腰膝酸软，畏寒肢冷，或虚烦不眠，经量少色淡，舌淡苔白，脉沉细。

2 方法

2.1 治疗药物 肝郁气滞血瘀型，治以疏肝解郁，活血祛瘀，柴胡舒肝散合桃红四物汤加减：柴胡、赤芍、香附、川芎、当归、生地黄、桃仁、红花、陈皮、甘草；脾虚湿盛型，治以健脾燥湿，理气活血，黄芪、白术、薏苡仁、生地黄、黄芩、山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、甘草；肝肾不足型，治以补益肝肾，六味地黄汤合逍遥散加减：柴胡、山药、山茱萸、桂枝、枸杞子、生地黄、熟地黄、丹参、牡丹皮、当归、赤芍、茯苓、白术、陈皮、甘草。

2.2 服药方法 治疗组：每于经前3d根据患者症状体征辨证分型，随症加减，给药3剂，每日1剂，每剂加荷叶1片后下，3煎分3次服用。若服药中来月经即暂停服用，治疗3个月统计疗效。对照组：非择期给药，就诊即辨证施治，9剂药连续服用或分3次服用，3月后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》拟定。基本痊愈：肉眼视色斑面积消退＞90％，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60％，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退＞30％，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30％，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数≤0。评分方法和标准：皮损面积评分，0为无皮损；1为皮损面积＜2cm2；2为皮损面积2～4cm2；3为皮损面积＞4cm2。皮损颜色评分，0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色。总积分＝面积积分＋颜色积分。评分法计数下降指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分。

3.2 治疗结果 见表1，表2。

表1 2组临床疗效结果比较（n＝40）例

表2 2组治疗前后总积分及平均下降指数比较（n＝40）

4 体会

黄褐斑属祖国医学“黧黑斑”“面尘”“肝斑”范畴，总属瘀血阻滞络脉，责之肝脾肾三脏，或肝郁气滞血瘀，或脾虚湿盛，湿热互结络脉阻滞，或肝肾不足，气血不能上荣面部，治当活血补血，兼以理气、清热、调补肝脾肾。中药治疗黄褐斑，总有效率报道不一［4］。中医周期疗法按女子生理周期的不同阶段辨证治疗月经不调、不孕症等疗效显著，并已在辨证论治经验基础上发展成为一种周期辨治用药的疗法［5－6］。可有效调整肾气—天癸—冲任—胞宫之间的平衡，恢复内分泌系统的稳定。《血证论》中说：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦之胞中，于是月事乃下。”中医认为，经前期为由阴入阳阶段，即在肾阴充盛的基础上，通过阴阳转化，发挥作用，治疗上当平补阴阳，双调气血。故此期养血、活血，并祛除其他诸邪，使气血充盛，血脉流畅，待经期“泻而不藏”之时，借机因势利导，祛瘀生新。经前期予中药治疗黄褐斑，亦借此良机，调畅气血，祛瘀消斑，较一般时机用药治疗，可以取得更加明显的效果。

［1］周颖华．黄褐斑病因及发病机理［J］．中外医学研究，2011，34（9）：163－164．

［2］陈勇，曲建华，陈彤云．陈彤云对黄褐斑的辨证论治［J］．中国美容医学，2005，2（1）：99－100．

［3］陈勇，曲建华．陈彤云治疗黄褐斑医案［J］．北京中医，2006，4（4）：205－207．

［4］袁敏芳，刘涛峰．黄褐斑的中医药治疗现状［J］．浙江中医杂志，2012，47（2）：149－151．

［5］吴贵娥，谢鸣．中医周期疗法治疗不孕症用药规律分析［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2008，15（3）：35－37．

［6］杨荣仙，陆启滨．中药周期疗法的研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（1）：107－108．

R275．9

B

1007－4813（2013）02－0314－02

2012－12－12）

薛梅芝（1966－），女，大学本科，副主任医师。研究方向：中医针灸、推拿临床。