清热解毒活血化瘀法治疗川崎病30例临床观察

肖 蓉，马新蕾

（广州中医药大学附属东莞中医院，广东东莞523000）

清热解毒活血化瘀法治疗川崎病30例临床观察

肖 蓉，马新蕾

（广州中医药大学附属东莞中医院，广东东莞523000）

目的：观察清热解毒、活血化瘀法治疗川崎病的临床疗效。方法：将30例川崎病患儿随机分为2组，对照组确诊后立即给予大剂量丙种球蛋白静滴，阿司匹林、潘生丁等药物口服；部分加用糖皮质激素。治疗组在对照组基础上加用清热解毒、活血化瘀中药（金银花、连翘、栀子、水牛角、牡丹皮等）治疗，2周后观察疗效。结果：治疗组总有效率93.34％，对照组86.67％，2组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：清热解毒、活血化瘀法治疗川崎病有显著疗效。

川崎病；清热解毒；活血化瘀；金银花；连翘

川崎病（kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。［1］2006年3月－2012年3月，笔者用清热解毒、活血化瘀法治疗川崎病取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年3月－2012年3月我院门诊患者30例。治疗组15例，男8例，女7例；年龄6周～4岁，平均（2±0.5）岁；对照组15例，男9例，女6例；年龄7周～5岁，平均（3±0.4）岁。2组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床表现 均有发热，入院前发热病程2～17d，平均发热8d，多为不规则热。总发热天数＜8d 9例，8～14d 12例，＞14d 10例。21例有球结膜充血，口唇潮红皲裂；25例有杨梅舌；26例出现手足硬性水肿；恢复期28例出现指趾端膜性脱皮；21例有明显的颈部淋巴结肿大，以单侧为主；8例出现肛门周围潮红。

1.3 诊断标准 符合《儿科学》［2］诊断标准：1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；2）多形性皮疹；3）双侧眼球结合膜充血，非化脓性；4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；5）颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项，但超声心电图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。

1.4 治疗方法 对照组给予大剂量的丙种球蛋白400mg/（kg·d），连用4d；同时口服阿斯匹林，急性期30～50mg/（kg·d），分3次，体温正常后即减为3～5mg/（kg·d），1次顿服，至临床症状消失、实验室检查恢复正常并维持3个月。有冠状动脉扩张者，服药至冠状动脉内径恢复正常后3个月；并加入潘生丁3～5mg/（kg·d），分3次口服。部分患儿加用糖皮质激素2mg/（kg·d）。治疗组在对照组基础上加用清热解毒、活血化瘀中药治疗，基本方：金银花8g，连翘8g，栀子8g，水牛角15g，牡丹皮8g，赤芍10g，玄参10g，生地黄12g，丹参10g，甘草5g。热退后可加天花粉10g，麦冬8g；颈部淋巴结肿大可加蒲公英10g；大便不通可加生大黄4g。2周后观察疗效。

1.5 疗效标准［3］显效：体温正常，其他症状和体征明显好转；有效：体温接近正常，其他症状和体征好转；无效：症状或体征无变化或加重。

2 结果

2组临床疗效结果比较，见表1。（％）

表1 2组临床疗效结果比较（n＝15）例

3 讨论

川崎病在亚洲人群中的发病率最高，目前已取代风湿热成为小儿后天性心脏病的主要原因之一。约20％～25％未经治疗的川崎病患者发生冠状动脉瘤或扩张，严重者可威胁患儿的生命，因此愈来愈受到人们重视［4］。西医治疗川崎病主要针对症状进行相关支持疗法，疗效尚不满意。近年来，关于川崎病的治疗更多报道［5］倾向于中西医结合治疗，比单纯使用西药治疗更能取得较好疗效，可有效地减轻临床症状，使病程缩短，减少冠状动脉瘤的发生，更适合于临床推广。

古代医学文献中没有对本病的记载，据其传变过程及临床特点，大多数学者认为，本病属“温病”范畴。本病主要因感受温热邪毒，从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚。［6］治疗上以清热解毒为主；另外，本病极易形成血瘀，故从病始至病终，均应注重活血化瘀。笔者常用金银花、连翘、栀子作为君药，用于清热解毒；水牛角、牡丹皮、赤芍、丹参为臣药，起到清泄营分之毒，活血化瘀之用。现代医学研究［7－9］认为，丹参活血化瘀，改善微循环，使血流显著加快，毛细血管开放数目增多，有利于增加局部组织微循环的灌注及侧支循环的建立，使聚集的血细胞发生解聚，抑制凝血，激活纤溶，抑制血栓形成，提高细胞耐缺氧能力。玄参、生地黄为佐药，用于清热养阴；甘草为使，调和诸药。因本病病程长，日久耗伤津液，故热退后加用天花粉、麦冬养阴生津；颈部淋巴结肿大者加用蒲公英等药物清热软坚散结；大便不通则邪毒蕴结，邪无出路，故加用生大黄通便，起釜底抽薪，引邪外出之用。

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2005：698．

［2］沈晓明，王卫平．儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：184－187．

［3］毛利华．中西医结合治疗川崎病的临床研究［D］．成都：成都中医药大学，2005：31－32．

［4］Carlson JJ，WongWB，Veenstra DL，et al．Budget impact of erlotinib for maintenance therapy in advanced non－small cell lung cancer［J］．JMed Econ，2011，14（2）：159－166．

［5］杨海明，杜忠东，阎慧敏．川崎病中医研究进展［J］．北京中医药，2012，31（3）：232－236．

［6］汪受传．中医儿科学［M］．北京：中国中医药出版社，2002．

［7］高立超．通栓降脂丸治疗缺血性脑梗死252例［J］．陕西中医，2004，25（2）：120．

［8］何伟明，高坤，周栋，等．丹参注射液对指多糖致腹膜纤维化大鼠腹膜TGF－β1、MMP9、TIMP1的影响［J］．长春中医药大学学报，2012，28（1）：25－28．

［9］钟丹，张文峰，黄宇清，等．黄芪丹参合剂对慢性肾功能不全患者保护作用研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（3）：406－407．

R272．6

B

1007－4813（2013）02－0310－02

2012－12－14）

肖 蓉（1978－），女，大学本科，主治中医师。研究方向：儿科临床。