韩延华教授益肾调肝汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床观察

魏满霞，李 喆，刘 畅，韩延华

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

韩延华教授益肾调肝汤治疗
多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床观察

魏满霞，李 喆，刘 畅，韩延华*

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

目的：总结运用韩延华教授益肾调肝汤治疗多囊卵巢综合征（PCOS）所致排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：将60例PCOS排卵障碍性不孕患者，随机分为治疗组、西药组和中药组，各20例，治疗组予益肾调肝汤（药用熟地黄、菟丝子、巴戟天、山茱萸等）联合克罗米芬（CC）治疗，西药组单予CC治疗，中药组单予益肾调肝汤治疗，4个月为1疗程。结果：3组的症状疗效、排卵、妊娠率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗PCOS排卵障碍性不孕疗效优于单纯西药或中药治疗。

多囊卵巢综合征；不孕症；益肾调肝汤；克罗米芬

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌代谢性疾病，发病率约占育龄妇女的4％～12％，且大多引起生殖障碍，是排卵障碍性不孕的重要原因，占50％～60％［1］。临床西医治疗此病主要以克罗米芬（CC）作为一线促排卵药物，其排卵率达50％～60％，妊娠率为30％～40％，但仍有30％以上的患者对CC存在着抵抗，且易并发卵巢过度刺激综合征［2］；而纯中医药治疗本病，疗程较长，疗效较慢。近年临床研究发现，中西医结合治疗PCOS可发挥药物协同作用。本文将导师韩延华教授采用益肾调肝汤联合CC治疗PCOS无排卵性不孕的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月－2012年3月在黑龙江中医药大学附属一院妇科门诊就诊，诊断符合PCOS的纳入及排除标准患者共60例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照鹿特丹会议推荐的诊断标准［3］：1）稀发排卵或无排卵；2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3）卵巢多囊性改变。上述3条中符合2条即可诊断。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］和《中医妇科学》［5］肾虚肝郁型诊断标准：1）月经不调或闭经或婚久不孕；2）平素情志失畅，经前乳胀，烦躁易怒，经行少腹胀痛；3）倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣；4）舌质暗红或正常，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。以上各症1）必备，兼见其余2项即可诊断。

1.3 方法 治疗组采用益肾调肝汤：由熟地黄、菟丝子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、牛膝、当归、苍术、香附、丹参、桃仁、红花等组成。药材由江阴天江药业有限公司提供。每日早晚各1次口服，对月经数月未行者，根据超声提示子宫内膜薄厚程度，给予孕激素1次产生撤退性出血。在月经第5天服用CC，50mg/次，日1次，服用5d。连续4个月为1疗程。

西药组予中药安慰剂及CC，服法同治疗组。若无排卵，则下个月经周期增至100mg/次。

中药组予中药及西药安慰剂，服法同治疗组。

3组患者均在月经出现第8天，隔日超声监测卵泡发育，当至少有卵泡平均直径＞16 mm时，需要每日监测至排卵。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中药新药治疗月经不调、闭经、不孕症疗效标准制定。痊愈：以妊娠为临床痊愈；显效：月经、激素水平基本正常，症状好转，有排卵，但未妊娠；有效：月经较前好转，激素水平未改善，症状改善，未见优势卵泡；无效：月经、激素水平、症状无改善，无排卵。

1.5 统计学处理 应用SPSS统计软件，计数资料用χ2检，P＜0．05有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效结果比较 见表1。

表1 3组临床疗效结果比较（n＝20）例（％）

2.2 3组排卵率与妊娠率比较 见表2。

表2 3组排卵率与妊娠率比较（n＝20）

3 讨论

韩延华教授是我国著名中医妇科专家，从事中医妇科临床近40年，有丰富的临床经验，在治疗PCOS方面有独特的思维和用药特点。韩师认为，本病以肾虚为本，肝郁为标，其发病多为本虚标实。故立“益肾调肝、活血调经”为治疗大法。自拟益肾调肝汤，方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、巴戟天、枸杞子温补肾中阴阳；白芍、当归、香附疏肝理气、养血柔肝；王不留行、通草、牛膝取其通调冲任，引药下行，直达病所；桃仁、红花、丹参有养血、调血、理血之效。全方配伍有阴阳并补，气血双调，补而不滞，行而不过，有助先天生殖之力，又有调畅气机、冲任之经脉助孕之功。

药理研究［7］证实：菟丝子、枸杞子等含有多种蛋白质和促性腺类激素，能使雌激素和孕酮水平增加，当归、丹参、桃仁、红花等活血化瘀药物有改善微循环作用和增加卵巢—子宫静脉血中前列腺素的含量，进而诱发成熟卵泡排出，熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子等能调节下丘脑—垂体—卵巢之间反馈负反馈作用，恢复内分泌调节轴作用，恢复排卵功能。也有文献报道服用中药优于服用西药的卵子质量，中药可克服CC引起宫颈黏液减少变稠而影响精子游移的弊端，且改善CC使分泌期腺体发育不良的作用，而促使胚胎着床达到妊娠目的。

综上所述，中西医结合治疗PCOS排卵障碍性不孕提高了单纯运用CC的排卵及妊娠率，增加了纯中药的促排卵效果，具有很好的临床应用前景。

［1］钟茜，徐克惠．多囊卵巢综合征的诊断与治疗进展［J］．华西医学，2006，21（1）：186－187．

［2］衣尚国．中西医结合治疗多囊卵巢综合征30例［J］．吉林中医药，2005，25（1）：33．

［3］The Rotterdam ESHRE/ASRM－sponsored PCOS consensusworkshop group．Revised 2003 consensuson diagnostic criteria and long term health risked related to polycystic ovary syndrome［J］．Fertility and Sterility，2004，81（1）：19－25．

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：人民卫生出版社，1993：276－280．

［5］马宝璋．中医妇科学［M］．上海：科学技术出版社，2006：222－225．

［6］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002．

［7］韩萍．毓麟珠加味治疗不孕症62例［J］．河南中医学院学报，2008，23（4）：67－68．

R271.9

B

1007－4813（2013）02－0307－02

2012－12－01）

魏满霞（1986－），女，硕士研究生。研究方向：中医妇科。

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韩延华，硕士研究生导师，E－mail：yanhuah＠126．com。