舒乳散贴膏治疗肝郁痰凝型乳腺增生病80例疗效观察

丘 平，申 翔，柴 妤（．桂林市中医医院乳腺科，广西桂林5400；．桂林市卫生学校中医组，广西桂林5400）

舒乳散贴膏治疗肝郁痰凝型乳腺增生病80例疗效观察

丘 平1，申 翔2，柴 妤1（1．桂林市中医医院乳腺科，广西桂林541002；2．桂林市卫生学校中医组，广西桂林541002）

目的：探讨舒乳散贴膏外敷治疗乳腺增生病的疗效。方法：选择80例肝郁痰凝型乳腺增生患者，给予舒乳散贴膏（药用肉桂、丁香、生胆南星、生半夏、樟脑等）外敷，3个月后比较治疗前后患者乳房疼痛、肿块改善情况，并统计临床总疗效。结果：治愈21例，显效42例，有效14例，无效3例，总有效率96.25％，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：舒乳散贴膏能有效消除乳腺增生肿块、缓解疼痛，是治疗乳腺增生病方便、有效的方法。

乳腺增生；舒乳散贴膏；肝郁痰凝；外敷法；外治法

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长［1］，包括乳腺单纯性增生症和乳腺囊性增生病2种。前者属于生理变化的范围，而后者则属于病理变化，并有癌前病变之嫌。其发病原因与卵巢内分泌的刺激有关。近年来，育龄妇女乳腺增生病的发病率不断增加，占育龄妇女的50％［2］。周期性乳房疼痛和多形性乳房肿块是本病两大特点，且病程长易复发，给患者造成很大痛苦。对此类乳腺增生病中医多辨证为肝郁痰凝型，目前口服用药治疗往往起效较慢，且服药时间长，患者依从性低，对治疗效果有较大影响。为此，我们研制了外用中药乳罩舒乳散贴膏治疗乳腺增生病，获较显著疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月－2011年12月在我院乳腺专科门诊就诊的80例病人，均为女性，年龄最小者18岁，最大者53岁，平均年龄36.2岁；未婚30例，已婚50例；病程最短者2个月，最长者4年。双侧乳腺增生55例，单侧乳腺增生25例。

1.2 诊断标准

1.2．1 西医诊断标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》制定诊断标准：1）乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；2）一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清与皮肤或深部组织不黏连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒；3）辅助检查：双乳B超、钼靶X线摄片、乳腺纤维导管镜、近红外线扫描、组织学检查、结节穿刺细胞学检查均提示乳腺增生病。有以上1），2）项中的1项和3）项，即可诊断为乳腺增生病。

1.2.2 中医诊断标准 肝郁痰凝证辨证标准参照《中医外科学》制定。1）主症：乳房胀痛或刺痛，癖块，经前癖块长大，经后缩小。2）次症：乳房肿块随喜怒消长，胸闷不舒，两肋胀痛，怒忧无常；或伴月经量少，或经行腹痛；舌质淡苔薄白，脉弦或涩。凡符合主症及次症中的3项，即可辨证为肝郁痰凝证。

1.3 治疗方法 予舒乳散贴膏（由我院制剂室按中药外用制剂国家标准进行制备，药由肉桂10g，公丁香10g，生胆南星15g，生半夏15g，樟脑10g，山柰10g，威灵仙10g，白芥子10g，皂角刺10g，白胡椒10g组成。上药共为细末，蜂蜜调膏，摊于6cm× 6cm纱布上，制成乳罩样，每贴含药膏8g）外敷，3 d更换1次。月经期继续外敷，连敷3个月，敷药期间禁服其他中西药。

1.4 疗效标准 依据中华全国中医药学会外科分会乳腺病专业委员会制定的标准判定疗效［3］。临床治愈：肿块、乳痛消失，停药3个月未复发；显效：肿块最大直径缩小2cm以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足2cm，乳痛减轻；无效：肿块未缩小或反而增大，或单纯乳痛缓解而肿块未缩小。

2 结果

2.1 治疗前后症状量化评分比较 见表1。

表1 治疗前后症状量化评分比较（±s，n＝80）

表1 治疗前后症状量化评分比较（±s，n＝80）

注：与治疗前比较，＃＃P＜0.01。

项 目乳房疼痛乳房肿块治疗前5.36±2.21 3.67±2.33治疗后0.89±0.92＃＃0.72±0.89＃＃

2.2 临床疗效结果 治愈21例，显效42例，有效14例，无效3例，总有效率96.25％。

3 讨论

乳腺增生属中医“乳癖”范畴，明代陈实功《外科正宗》有云“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。此病的发生多与情志有关，其病机主要为肝气郁结，气机阻滞，至脾失健运、聚湿生痰，痰凝乳房胃络逐生乳核。而肝郁气滞，气滞则血瘀，导致乳络不通，引起疼痛，所谓不通则痛；气机阻滞，至脾失健运、聚湿生痰，阻于乳络，与瘀血相结形成肿块；血络瘀滞与气滞、痰凝，结聚成块或硬或肿。因此，肝郁气滞、脾失健运是该型乳腺增生病之“因”，是病之“本”；而气滞、痰凝、血瘀所造成的乳房肿块和疼痛，是其“果”，是病之“标”。中医治疗本病有独到之处，方法多，远期疗效好，而单纯服用中药，存在着起效慢、服药时间长、患者依从性低、疗效不确切等问题。西医主要口服三苯氧胺为主，但毒副作用较大，容易诱发子宫内膜癌，手术切除则易复发且具创伤性影响美观。

方中生胆南星、生半夏燥湿化痰、消肿散结止痛为君；肉桂、公丁香、白芥子、威灵仙散寒止痛、温经通脉，增强消肿散结行气之功为臣；山柰、樟脑、皂角刺、白胡椒行气消肿止痛共为佐。全方共奏软坚散结、行气止痛之功。本组结果表明，舒乳散贴膏能有效消除乳腺增生肿块、缓解疼痛，用药简便，能有效提高患者依从性及生活质量，且无明显不良反应。必要时或患者不能耐受口服药物时，还可作为口服药物的替代手段。

［1］王强修，吴灵潼，马宏岩．乳腺导管内增生性病变诊断与治疗［M］．北京：人民军医出版社，2009：60－64．

［2］黎中屏，王松鹤．实用临床乳腺病学［M］．北京：中国医学科技出版社，2002：5．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994．

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1007－4813（2013）02－0291－02

2012－12－05）

丘 平（1980－），女，硕士研究生，主治医师。研究方向：乳腺疾病中西医结合治疗。